臀部肌肉的解剖学

臂部肌肉（髋肌后群）包括这些肌肉：浅层的臀大肌；中层的臀中肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌；深层的臀小肌与闭孔外肌。

其起止点如表

3-10

及上图所示，直线表示肌肉大致走向，虚线表示位于骨后面。

肌肉图示：

二、臀部肌肉的功能

梨状肌

臀大肌

臀中肌

臀小肌

三、臀部肌肉损伤的发生条件与临床表现

臀大肌

此肌的功能是收缩时可伸髋关节，并稍旋外；当大腿被固定时，使骨盆向后倾斜，维持身体直立姿势。

发生条件：

日常劳作

尤其是坐位时

，髋呈屈曲及内旋位居多，此时该肌为拮抗肌而受到牵拉，持续的牵拉可造成该肌的损伤，这些损伤可使受累的肌纤维出现炎症、渗出，久之发生挛缩、粘连。在其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉痉挛可使局部缺血，导致代谢产物堆积，更加剧了疼痛。另一方面由于紧张肌肉的持续牵拉可导致肌肉两端附着处的软组织进一步劳损，结果形成了恶性循环。该肌病变

，反复痉挛刺激，使病灶以远的起止点部位可出现继发性无菌性炎症，而引起腰及下肢的牵涉痛。坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的无菌性炎症，可刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。

症状、体征：局部疼痛、腰及下肢的牵涉痛、坐骨神经痛，行走症状加重，站位髋稍屈曲位，不能平卧，翻身困难，不能久坐，阴雨天及受凉易加重。单髋后伸试验

(+)

。腰功能活动受限，以后伸、同侧弯症状明显加重。初期椎旁无压痛放射，后期症状重时可出现椎旁压痛放射。软组织触诊：按腰腿痛常规软组织检查方法，在臀大肌区域可查到肿胀

急性期

，或条索状、僵硬、挛缩样病灶，有些部位有明显压痛，或向下肢疼痛区域放射。

臀中肌综合征

当大腿外展外旋位用力时、突然外展外旋位、大腿长期处于外展外旋位都可以引起损伤。冯慎远认为，臀部的深筋膜不甚发达，但其上外侧部即遮盖臀中肌的部分较致密，具有腱膜性质，与肌肉结合非常牢固。由于臀中肌所处的位置和形态结构特点，往往在某些动作，尤其是下肢外展时，臀中肌不协调地急剧收缩，或受外力过度牵伸，都有可能使该肌和筋膜破裂而产生局限性肌束隆起，臀部可有紧缩样疼痛。如果持续时间较长，引起局部肌肉营养障碍，使臀中肌弥漫性肿胀，进而压迫或刺激邻近的肌肉、筋膜等，出现相应的受压或受刺激等症状。

症状：临床表现为臀部疼痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛，劳累、寒冷、潮湿时加重；局部可触及激痛点或痛性筋束，按压激痛点或痛性筋束时局部疼痛及下肢放射痛。臀中肌综合征的诊断依靠臀中肌局部的压痛或痛性筋束，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高实验局限于臀部痛，小腿的神经系统检查阴性等基本可以确诊。

、臀小肌

臀小肌激痛

触到股骨大转子尖

沿大转子尖向上到髂前上棘后缘作一连线

取此线的中点

向后内作一弧线

从大转子尖到此弧线的扇形范围内为臀小肌体表投影点

在此透过臀大肌和臀中肌

可以触及臀小肌的激痛点

、闭孔内肌

在股骨过度内旋、内收，或突然的闭链状态下髋骨外旋，都有可能对闭孔内肌造成损伤

—最典型的例子，应该就是人体突然侧向滑倒，髂骨翼外侧面先行着地，且呈面朝地面的状态。

当闭孔内肌损伤后，会产生一系列的症状如：臀部、会阴部的疼痛，不能坐或只能以一侧臀部坐；屈髋、内旋、内收动作的受限；甚至会继发影响泌尿生殖系统产生不适或功能异常。

5、梨状肌

某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，造成梨状下孔狭窄，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。梨状肌属

S1-2

神经支配，因

L4-S3

神经的前支组成骶丛，当下腰段椎间盘突出物刺激或卡压邻近的神经根时，也可导致梨状肌反射性痉挛，进而引起梨状肌充血、水肿等炎症改变和营养障碍，最终压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。

容易引起梨状肌损伤的动作：

如半蹲位时抬重物

下蹲从地上拿取重物

从较低的沙发上站起等

、股方肌

股方肌损伤多表现为一侧臀部间歇性胀痛或酸痛，少数急性期病例呈刀割样或撕裂样剧痛，疼痛牵涉至同侧大腿和小腿后侧或小腿外侧，

常于坐位或仰卧位时发作，患侧臀部往往不敢着凳；某一姿势（如坐、卧、站立）维持过久时疼痛发作或加重，当变换姿势、稍活动患侧肢体或短距离行走时疼痛可减轻、缓解，故患者常坐立不安，需不断变换体位，向健侧屈髋、膝关节侧卧位时疼痛可缓解。疼痛不因卧床休息而缓解甚至反而加重，可伴小腿外侧皮肤麻木。

体查：多呈跛行步态，患肢一般不能做主动外展、内旋运动。患侧髋关节外展受限，髋关节内收抗阻试验和（或）外旋抗阻试验阳性。直腿抬高试验可为阳性，直腿抬高加强试验阴性。所有病例共有的体征是患侧坐骨结节外侧缘有明显压痛

———触发点（

Triggerpoint

）。慢性患者的坐骨结节与股骨之间常可扪及条索状筋结（痉挛的股方肌），按压时出现疼痛，并向下肢传导。

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