《生命时报》特邀天津市肿瘤医院三大权威专家为乳腺病患者集中答疑

曹旭晨，教授、博士生导师，天津市肿瘤医院乳腺一科主任、主任医师

张瑾，教授、博士生导师，天津市肿瘤医院乳腺三科主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

刘俊田，教授、硕士生导师，天津市肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任

●左乳为何有溢液

问：我今年29岁，无生育史，患乳腺增生5年，近期月经过后两周左右的时候总感觉左乳房瘙痒难忍，一般过两天又好了，右乳没事，偶然发现左乳头有少量溢液。请问这可能是什么原因？

曹旭晨教授答：乳头溢液是临床上常见的症状，其原因包括病理性和生理性的。根据溢液不同的性质可初步诊断，哺乳期和妊娠期的妇女以及内分泌原因都可能会分泌少量乳汁；导管内乳头状瘤导致的溢液多为血性、浆液性溢液；乳腺导管扩张症导致的溢液多为血性、脓性或墨绿色浓稠液；乳腺癌引发的溢液多表现为血性溢液。若溢液为双侧，多是由于内分泌原因造成，而单侧则多由于该侧乳房本身疾病导致。建议患者复查B超，明确病因后，再看是否需要进一步治疗。

●严重乳腺增生怎么治

问：我今年27岁，有时经前乳房胀痛，去年10月做乳腺B超显示，左侧3、4点方向有低回声结节，5.4×7.4毫米，边界清晰，诊断是：乳腺增生。最近复查，7×8毫米，医生说增生比较严重。请问这该咋治？

曹旭晨教授答：乳腺增生是育龄期妇女最常见的乳腺疾病，多由内分泌失调导致，常表现为与月经周期明显相关的乳房疼痛。要注意的是，乳腺癌与增生有同时存在的可能，建议患者在月经周期结束后7~10天内复查B超，若肿块变软、缩小或消退，可继续对症治疗，同时注意调整自身的情绪、适当舒缓压力；若肿块无变化，可采取针吸活检做病理学检查，明确病变性质，以便进一步治疗。

●乳管镜检查是否有副作用

问：我患有近10年的乳腺增生，最近发现乳头有溢液，医生建议做乳管镜，请问这个检查是否有促发病变的风险？

曹旭晨教授答：乳管镜是一种微型内镜，通过乳管开口进入乳管，可直观观察到开口至末梢6~7厘米乳管管腔内的微小病变，对于各类型的乳腺疾病都有一定的辅助诊断及治疗意义。部分患者由于操作不当或检查后护理不佳，可能发生乳管破裂或者局部感染，应注意检查时的操作手法，检查后当晚禁止沐浴等。目前尚无研究指出乳管镜的操作对乳腺增生或其他乳腺疾病有促发病变的作用。

●右乳有硬块要动手术吗

问：我今年70岁了，前几天发现右乳有硬块。彩超显示：右乳脂肪层实性结节，乳腺脂肪瘤大小为2.6×1.4厘米，边界清晰，未见异常血流信号，右边乳房外象限小片高密度影，未见明显结节影，未见明显钙化，未见淋巴结异常。请问这个乳腺脂肪瘤要动手术吗？

曹旭晨教授答：该患者年龄较大，乳腺脂肪瘤体积不大，可3~6个月内复查B超，若无明显增大，可不行手术治疗。乳腺脂肪瘤是一种乳腺脂肪组织的良性肿瘤，一般极少发生恶变，对于较小、生长缓慢的脂肪瘤可给予定期复查，但对于生长较快、体积较大，并明显压迫周围组织的脂肪瘤，应行手术治疗。患者平时应少吃辛辣刺激性食物，注意培养规律的生活习惯即可。若手术意愿强烈，可行手术切除，单发的脂肪瘤，切除后不易复发。普通手术切除与微创手术切除均可。

●乳晕变皱咋回事

问：我3年前体检查出患有乳腺增生，平时没有不适感，就是偶尔乳晕处皮肤发皱，还有凸起的小痘痘，在洗完澡感觉冷的时候尤其如此，请问这是什么原因？

张瑾教授答：人体的乳晕部位有许多腺管，该读者所描述的凸起的小痘痘就是一种皮脂腺，呈小结节状隆起于乳晕皮肤表面，它可以分泌脂状物，具有保护皮肤、润滑乳头的作用。在洗完澡感觉冷的时候，该腺体内的平滑肌收缩会导致凸起更加明显，因此不需要治疗。

●乳房结节怎么治

问：我今年48岁，去年8月体检发现右乳有一个11毫米的结节，进行了手术切除。11月，彩超发现右乳又长了两个结节，分别是5×7×11毫米，8×16×10毫米，左乳正常。今年2月份发现右乳这两个结节大小没变化，但又长了两个新的略小的结节。而且左侧也首次发现了两个结节。请问这该怎么治？

张瑾教授答：严格来说在乳腺疾病诊断中并没有结节这一诊断，结节只是对于临床影像学表现的描述。就目前通用的规则来说，如果影像学表现描述为结节，则不考虑为肿瘤性质的病变，而只是乳腺增生的一种表现，通常不需要治疗，只需要每年做一次复查即可。

●乳房小叶增生用治吗

问：我今年30岁，未婚未育，最近单位体检发现双侧乳房有小叶增生，按压有硬块，平时没有感觉，月经规律，月经期间没有胀痛感，请问这需要治疗吗？

张瑾教授答：小叶增生严格来说是病理学诊断，指的是单位乳腺小叶中细胞数目增多或单个细胞肥大，多是一种正常的生理表现，与乳腺肿瘤的发生并无任何联系，只是目前也普遍用于临床诊断。因此，如果该读者没有其他临床症状的话是不用治疗的。

●乳腺纤维瘤能保守治疗吗

问：我今年26岁，查出患有乳腺纤维瘤三个月，我不想开刀，因为会有疤痕，请问能不能吃药治疗？是否会癌变？

张瑾教授答：乳腺纤维瘤在女性，特别是年轻女性中很常见，就目前而言，其恶变的病例报道很少。在临床上，如果乳腺纤维瘤最大直径小于2厘米、边界清楚、回声均匀、包膜完整、周边无血流信号，一般是不需要手术的。但是，患者要每6个月进行一次复查，如果肿瘤体积持续增大还是建议手术切除。如果患者对美的需求较高可以进行微创手术，不会落下疤痕。

●为啥双乳大小不对称

问：我今年25岁，洗澡时发现左侧乳房比右侧的大，感觉不很对称，请问这是怎么回事？

刘俊田教授答：如果两侧乳房稍有大小、形态的不一致，且一直如此，从无不适感，那就是正常现象，不必为此不安。先天发育因素、后天哺乳过程喂奶的姿势不对，或平时运动姿势不规范，都可能导致这种不对称。但如果这位读者是最近突然出现双乳明显不对称，建议及时就诊专科医院，以便查明病因。

●乳头内陷咋回事

问：我今年35岁，患有乳腺增生3年了，最近发现右乳乳头中央有点凹陷，没有其他感觉，左乳正常，请问这可能是啥原因？

刘俊田教授答：乳头内陷的原因分为先天性和后天继发性的。如果乳头内陷为先天性，建议在乳房开始发育时，每天坚持牵拉乳头，使乳头延长，可矫正轻中度的乳头内陷。

继发性乳头内陷系乳头受乳腺内病理组织牵拉引起，多见于炎症、肿瘤等疾病。对于继发性的乳头内陷，需要积极治疗原发病，尽早去除引起乳头内陷的原因，并为手术治疗创造条件。建议该读者到专科医院完善相关检查，及时明确病因，以便早诊早治。

●乳腺增生会癌变吗

问：我今年43岁，患有近10年的乳腺增生，据说乳腺增生可以癌变，请问我该怎么预防？

刘俊田教授答：乳腺增生有多种类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症；有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，其中小部分存在癌变的可能，不可掉以轻心。为防癌变，方法有三：1.坚持服药。适当的抗增生药物的应用，一定程度上可缓解增生的症状。2.定期检查。患者应定期（如一年2～3次）到专科医院去诊查，以便早期发现是否有异常团块（癌块）。3.基因检测，若有乳腺癌家族史，可行相关基因检查，若检查结果阳性，可预防性用药，及时治疗，有效降低高危人群乳腺癌发生率。

●乳腺癌如何防复发

问：我伯母在几个月前做了乳腺癌手术，术后已经化疗6次了，现在仍在继续，她还伴有糖尿病，请问化疗期间应该注意什么？乳腺癌该如何防复发？

刘俊田教授答：糖尿病化疗期间应注意：1.合理的饮食，适当营养。2.适度患肢功能锻炼。3.良好的心态与有规律的生活。4.合理使用降糖药物。

乳腺癌要防复发应该注意从以下几方面做起：1.规范化治疗。以手术为主的综合治疗，配合化疗、内分泌治疗等。2.避免促进乳腺癌复发的各种因素。生育年龄段的患者手术后较长时间应避免妊娠、哺乳；戒烟限酒，避免使用含雌激素较高的化妆品，尽量减少接触放射性和电磁辐射的机会。3.坚持自查和定期复查。应做到经常、仔细观察胸壁有无异常变化，有无丘疹样改变，注意表面颜色、质地；对侧乳房与两侧腋窝、锁骨上窝有无肿大的淋巴结或异常结节。一般术后两年之内，每三个月复查一次，以后每六个月复查一次，五年后每年复查一次。4.积极参加体育锻炼，保持乐观的心态，少吃高脂肪、熏制和烧烤食品，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、奶制品、鱼类，以及各种菌类，如香菇、茯苓、猴头菇等。

《知识链接》

【乳腺癌的三大筛查措施】

1、乳腺彩超

乳腺彩超成像简便、经济，无辐射，可用于所有怀疑为乳腺病变的人群，是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。

2、乳腺X线摄影（钼靶）

乳腺钼靶是乳腺癌影像诊断最基本的方法，可检出临床触诊阴性的乳腺癌。常规摄片体位包括双侧乳腺内外侧斜位及头足位，必要时可采取一些特殊摄影技术，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影，使病灶更好地显示。

3、乳腺磁共振（MRI）检查

乳腺MRI可作为乳腺临床体检、乳腺彩超或乳腺钼靶检查发现的疑似病例的补充检查措施。

【其他：肿瘤标志物的检测】

乳腺癌的肿瘤标记物在诊断方面均只能作参考。在术后复发和转移的监测方面可能更有价值。常用的有CA153、CEA、CA125等。

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资料来源：

[1].生命时报.http://paper.people.com.cn

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