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“功能失调性子宫出血”是现代医学的病名，指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。通常表现为月经周期失去正常规律、经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素如果影响了丘脑下-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能，均会导致月经失调。

月经不调

通常分为两种情况：无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血。

功能失调性子宫出血的分类：

1、无排卵性功能失调性子宫出血

这类子宫出血多见于青春期的少女或者更年期的妇女。

雌激素分泌过多会导致孕激素拮抗减少，令子宫内膜持续增厚。之后，产生点状脱落或者整体脱落，致使子宫不规则出血。具体症状有淋漓不净的月经，或者大量出血，类似血崩。妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。

治疗的原则是止血，调整月经周期及恢复排卵功能。

对于青春期患者而言，常用雌孕激素序贯疗法调节周期，又叫人工周期。

对于更年期妇女而言，应以止血、减少经量为主。止血的药物很多，常用的是人工合成的孕激素类，如炔诺酮、甲地孕酮等。常用的促排卵药物为克罗米酚、黄体生成素释放激素等。刮宫术既可止血又可明确诊断，保守治疗效果不佳时可切除子宫。宫腔镜下激光或电切除子宫内膜是近年来的新技术。

2、排卵性功能失调性子宫出血

这类出血多发生于孕龄期妇女。

对于这个群体，下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制已建立，卵巢有排卵，但黄体功能异常。

具体来说，又分为黄体功能不全和黄体萎缩不全。前者在月经前刮取子宫内膜表现为分泌不良，临床表现为月经周期缩短或月经前点滴出血；后者表现为子宫内膜脱落不全，于月经第五天刮取的子宫内膜仍有分泌期变化，临床表现为经期延长，基础体温呈双向。

治疗较容易，可在月经后半期选用黄体酮类孕激素治疗。

异常子宫出血的分类

1.月经过多：经期规则，经期延长（大于7日）或者经量过多（大于80ml）。

2.子宫不规则，过多出血：周期不规则经期延长，经量过多。

3.子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。

4.月经过频：月经频发，周期缩短，小于21日。

功能失调性子宫出血的临床分型

无排卵型功血

1.青春期功血：见于初潮后的少女，这是由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现为初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，从而导致严重贫血。

2.更年期功血：见于40岁及以上的妇女至绝经前后的妇女，其间无排卵功血，发生率逐年增加。临床表现为月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10%～15%的患者月经严重不规律，经量过多、崩漏，甚至严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌等）所致的非功血性子宫出血。

排卵型功血

多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

（一）排卵型月经失调

1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期大于等于40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常发展为自然绝经。

2.排卵型月经频发：青春期少女的卵巢对促性腺激素敏感性增强，使得卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女，则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

（二）黄体功能障碍

1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短为小于等于十天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。

2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在三天至五天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量的孕酮，令子宫内膜不规则性脱卸。经期延长、淋漓不止、合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多等。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

（三）月经中期出血

亦称排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动，引起少量出血（持续一天至三天）和腹痛。个别患者出血较多，会持续到月经期，形成假性月经频发。

产生功能失调性子宫出血的原因

排卵性月经失调常由黄体功能不足引起。月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，从而导致子宫内膜分泌反应不良。

无排卵性功血产生的原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素（诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病），均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血、代谢紊乱等也会影响激素的合成、转运和对靶器官的效应，从而导致月经失调。

白带异常

通常情况下，白带异常是早期发现妇科病的重要体征。因此，了解白带异常就显得尤为重要。

常见的白带异常有以下几种：

脓性白带：

白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染引起，常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。

无色透明粘液性白带：

外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。

血性白带：

白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。此外，宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变，以及放置宫内节育器等，也会导致血性白带。

豆腐渣样白带：

这是霉菌性阴道炎的症状。

黄水样白带：

多由病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。

脓血样白带：

这是阿米巴性阴道炎的症状。

褐色白带：

常为陈旧性出血混合白带形成，提示宫腔陈旧性出血，与功能失调性子宫出血相关。

一旦发现白带异常，患者通常会去妇科门诊就诊。经过妇科检查，医生可能会要求检查白带常规。不过，大多数患者并不理解什么是白带常规，有必要在此加以介绍。

白带常规检查一般包括以下五项：

pH值青春期后，卵巢性激素的刺激使粘膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，令阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，这就是阴道的自净作用。化验时，常用pH值来表示酸碱度。pH值为4.5时，表示酸碱度正常。如果患有滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎时，pH值会上升至5～6。

阴道的清洁度一共可分为四级：Ⅰ级、Ⅱ级为正常，Ⅲ级、Ⅳ级为异常。如果出现异常，可能是患了阴道炎。同时，常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，做清洁度检查时，应同时检查真菌与阴道滴虫。

霉菌与滴虫白带经过处理后，在显微镜下可以根据其形态观察有无滴虫或霉菌。如果有，不论其数量多寡，均用“+”表示。这一符号只说明患者感染了滴虫或霉菌，并不能表示其严重程度。

胺试验细菌性阴道炎患者的白带有鱼腥味，这是存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发所致。

线索细胞细菌性阴道病患者体内有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，从悬滴涂片中可见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状且模糊不清，这就是线索细胞。它是细菌性阴道病最敏感、最特异的体征。如果胺试验结果呈阳性，同时检查出线索细胞，临床医生即可判断病人患有细菌性阴道病。

外阴瘙痒

妇科常见的瘙痒主要发生在大阴唇和小阴唇，阴阜和阴蒂亦会发生。出现瘙痒后，患者容易不断搔抓。外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜会出现红肿及糜烂。

通常患者自发感觉不适，排除生理性痒感以外，常常与妇科疾病相关。

与外阴瘙痒相关的妇科疾病。

1、非特异性外阴炎

通常表现为外阴皮肤瘙痒，产生疼痛、灼烧感等。活动、房事、排尿及排便后，症状加重。常常伴有红肿、充血、糜烂和抓痕，严重者会有溃疡或湿疹。

治疗时，一方面要确定病因（常常跟个人卫生，穿化纤类内衣裤透气性差导致局部潮湿或使用卫生巾产生刺激等相关），可能需要到医院就诊；另一方面注意局部用药，比较容易操作的是用1:5000的高锰酸钾液坐浴，每日两次，每次15分钟～30分钟。也可以试试中药。

2、滴虫阴道炎

这是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，较为常见。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、肿痛，房事过程中也会疼痛。它最大的特点是分泌物呈黄绿色，稀薄脓性，泡沫状，米汤样。

治疗时需要全身用药，初次服用甲硝唑2g，单次口服，之后每日400mg，每日两次，连服七日。如果与伴侣一同治疗，治愈率高达95%。

3、外阴阴道假丝酵母菌病

国外资料显示，75%的外国女性一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。它主要表现为外阴瘙痒、灼痛、房事痛以及尿痛，同时可能伴有尿频，部分患者阴道的分泌物会增多。阴道分泌物呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样，看上去就像坏掉的酸奶。

外阴阴道假丝酵母菌病常见的诱发因素有糖尿病、妊娠、大量应用广谱抗生素或免疫抑制剂等。

治疗时，可从两个角度着手：

1.解决诱发因素。

2.单纯治疗。可以全身用药，也可以局部用药。局部用药可选用咪康唑栓剂，每晚一粒（200mg），连用七日。如果觉得一粒剂量较大，就减少连用的天数。

4、细菌性阴道炎

这是阴道菌群失调导致的混合感染，多见于性活跃期的妇女。主要表现为分泌物增加，有鱼腥味，房事后加重。此外，还伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄；通常阴道无充血表现。

治疗方法如下：

1.口服药物治疗。口服甲硝唑400mg，每日2次～3次，连服七日。

2.局部用药。2%克林霉素软膏，每日5g，每晚一次，连用七日。

3.建议伴侣同时治疗。

、神经源性外阴瘙痒

神经源性外阴瘙痒多无明显诱因，但患者可明显感觉到长时间持续的瘙痒。对症治疗通常只能短时间缓解症状，并无长期疗效。

对于神经源性外阴瘙痒，目前没有良好的疗法。其症状通常会自行消退，患者可通过转移注意力等心理调节来缓解不适。

6、物理性瘙痒

物理性瘙痒通常与不合适的内衣裤异常摩擦、不透气的卫生巾使用等密切相关。

通常找到并避免刺激源后，其症状可明显减轻，不用做特殊处理。

7、外阴毛囊炎

外阴长期处在较密闭空间内，因此会引发毛囊炎，主要分布于会阴部毛发覆盖的区域，不同于尖锐湿疣。外阴毛囊炎在发病初期会有局部瘙痒，之后逐渐出现明显的肿痛感，有压痛，后期可见白顶。

治疗时，可每晚用清水冲洗会阴部，待干燥后涂抹红霉素软膏。

、外阴过敏

外阴过敏与接触过敏源相关，症状如果不明显，可不做特殊处理。若症状明显并蔓延全身，应至门诊就诊。通常脱离过敏源后，症状会减轻。

9、外阴湿疹

女性外阴湿疹多发生于大阴唇和阴股沟内，其病程长短不定，发作无规律。平时自觉症状不明显，当就寝或精神紧张时，会出现剧痒。伴有的瘙痒经搔抓后可继发感染，局部发红。个别疹子的中心还会出现小脓点。

外阴湿疹发展到急性期，主要表现为剧烈的瘙痒，外阴呈弥漫性潮红，皮肤损害呈多形性，无明显界限。病情如果进一步发展，皮肤表面会出现针头大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底部充血，损害边界不清，进而糜烂、水肿、渗出

加重。

由于灼热及剧烈瘙痒而搔抓，会伤及表皮，招致感染。结痂的同时，可伴有腹股沟淋巴结肿大、发热及全身不适等。如果治疗不当、反复发作，会令病程延长，转为慢性病变。

外阴湿疹进入慢性期后，由于反复搔抓，抓伤处会有少量浆液渗出，病情迁延不愈。表皮与真皮内会引起浸润与肥厚，皮肤粗糙，可有苔藓样硬化，边界清楚。表面常有糠皮状鳞屑，触之较硬。或有湿润痂皮，重者可发生皲裂，活动时有疼痛感。由于血痂和色素沉着，皮肤呈褐色或色素脱失。

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