月经，是女

性健康的晴雨表。

不孕和妇科肿瘤，是很多女性最害怕招惹上的疾病。

如何和月经和谐相处，防治女性不孕，远离妇科肿瘤呢？

11月25日，北京世纪坛医院妇产科主任，北京大学、首都医科大学妇产科学博士研究生导师白文佩教授做客“健康大咖谈”直播间，围绕月经与女性不孕和肿瘤的相关问题进行了权威解答，在此带您快速浏览核心要点。

月经与不孕，有关系吗？

月经，能提示女性的生殖健康吗？

白文佩

教授：

不孕症是女性常见的问题。在不孕症女性当中，至少有1/3的人，甚至是接近一半的人，有月经异常现象。月经是女性健康的晴雨表，可以直观表述女性的生殖功能。

每个月来月经意味着什么呢？意味着每个月卵巢能排卵，子宫内膜能更新，如果有优质的“种子”，“风调雨顺”的话，新的生命就能够孕育出来。所以，月经异常实际上是不孕症的高危因素。

不孕症女性的月经异常，通常表现出月经不规律——要不然提前，要不然

后，也有可能是淋漓不尽的出血、经血量特别多或特别少。

相比月经异常的女性，月经正常的人会更容易怀孕，但也不能掉以轻心，不能说月经正常，就一定可以怀孕，还要关注两个关键的话题：一是月经是不是更加准时准点；二是夫妻有正常性生活，没有避孕，一年内有没有怀孕。如果没有，很有可能身体也有毛病。

越着急要孩子，月经越是调不好，咋回事？

白文佩

教授：

这个问题，我特别关注的词叫“着急”，有时候一着急还就可能把月经给“着急没了”。

有一部分不孕不育的女性心理压力太大。实际上，月经也好，排卵也好，是本身的生理的功能，是与生俱来的。对于月经也好，对于怀孕也好，千万不能着急。原因在于，女性每月排卵之前，脑垂体会分泌LH（黄体生成素）的一个峰值，如果过于紧张影响LH分泌，自然也就影响排卵，继而也会影响怀孕。同样，男性紧张容易有性功能障碍等，也会影响女方受孕。

因此，着急要孩子的夫妻，对待女性月经，首先不要太紧张。其次，如果女性觉得自己月经不正常，应该及时就医，让专业的医生去诊断病因，对症治疗，千万不要自己胡乱调理。如果一年都不怀孕了，更得找医生去解决问题。

大姨妈异常，会是妇科肿瘤在作妖吗？

围绝经期，大姨妈迟迟不走，是得了妇科肿瘤吗？

白文佩

教授：

什么叫围绝经期？就是围着绝经的这段时间，多见于45岁～55岁的女性。女性一年不来月经才叫绝经。可是这一年不来之前，还有一段时间是月经稀发——月经几个月来一回都有可能。围绝经期的女性，如果一年之内还能来月经，而且7天能干净，经血量没有超乎异常的多，都是正常的。

大姨妈老拖着不走，可就得小心

。女性随着年龄的增长，妇科肿瘤也越来越常见的。尤其是绝经后的女性，妇科问题包括恶性肿瘤等，也更加突出。

如果围绝经期的女性，月经淋漓不尽，往往提示着健康问题。小问题可能是内分泌失调，导致激素不平衡，月经没干净。大问题就是癌或者癌前病变。

还得特别提醒大家，围绝经期也要小心怀孕。一些50岁左右的女性，觉得

月经老迟到，可能没有生育功能了，就不再避孕，结果心情一放松，排卵还挺好，正常夫妻生活后就怀上了。有些妇女还以为是月经不调了，一直等着来月经，结果到医院一检查，孩子的胎心都探测出来了。

另外，月经不干净，还要小心是宫外孕。宫外孕可是急症，如果破裂了，会危及生命。

因此，围绝经期的女性，月经迟迟不干净，或者月经量特别多，亦或者不到20天就来一回月经，这种情况下，一定要去看医生，做全面检查，排查宫颈癌、内膜癌、卵巢肿瘤等。

得了子宫肌瘤，一定要手术吗？

白文佩

教授：

子宫肌瘤就是子宫上长了瘤子。应该说，超过半数的女性，都有良性的子宫肌瘤。当然，子宫肌瘤可能更常见于40岁以后的女性。

更多的情况下，

良性的子宫肌瘤对我们的健康并没有很大的危害

，不会危及生命，三个月、半年，甚至可能一年查一次，定期复查就可以。

总的来说，子宫肌瘤一般不影响月经的周期性，但它可能使得月经迟迟不走，月经时间越来越长，经血量越来越多，甚至出现贫血。

瘤子长在子宫宫腔里边，叫黏膜下肌瘤；长在子宫肌壁上，叫肌壁间子宫肌瘤；长在子宫的表面，叫浆膜下肌瘤。

我经常把子宫比喻为孕育下一代的宫殿。肌瘤越是长在宫殿的里边，越是影响月经，甚至会导致痛经。因为子宫不高兴——“宫殿”里边这么重要又富丽堂皇的地方，怎么能容纳着瘤子，子宫使劲收缩想把瘤子挤出去，结果会引起女性痛经，白带增多。对于这种子宫肌瘤，一般通过宫腔镜手术，月经就正常了。

子宫肌瘤跟雌激素是有关系的。雌激素过高，激素不平衡就容易长出肌瘤。另外，如果肌瘤长得太大，会有压迫症状。如果肌瘤压着膀胱，可能会老想上厕所。压到直肠，可能就会老想大便。

但是，子宫肌瘤不一定都有压迫症状。临床上，我们也见过瘤子很大，使得子宫看起来就像足月怀孕一样，患者自己却没有任何感觉，月经还正常。这种情况下也应该做手术，因为此时多是肌瘤太大或者个数太多，肌瘤容易有变性。可以手术把肌瘤剔出去，或者是切除子宫。

怀孕的时候发现有子宫肌瘤，怎么办？

白文佩

教授：

女性怀孕了以后，不可能平白无故就长出肌瘤来，这肌瘤一定之前就有。所以，要特别提醒小夫妻们，

怀孕之前一定要去体验

，把身体的基本情况搞清楚。

一般来说，怀孕期间，子宫肌瘤动静不大，没有发烧、肚子疼等明显症状，医生都会保守治疗，尽量让肌瘤和胎儿相安无事。除非肌瘤真的长得飞快，伴发高烧、肚子疼等，无奈之下才会终止妊娠。

生产时期，如果子宫肌瘤不妨碍产道，孕妇顺产也没有问题。一旦子宫肌瘤妨碍产道可能还得剖宫产。生完以后，子宫肌瘤可能会慢慢缩小。

总结来说，怀孕之前检查出子宫肌瘤，如果它个头小，是良性的，不影响怀孕，可以不必手术就怀孕。原因有二：一是如果手术，需要在子宫上划一刀把瘤子取出来。这一刀，会不会让怀孕时增大的子宫，破裂的风险增加？二是手术以后，有没有可能盆腔有些粘连，反而影响怀孕呢？

因此，事情要全面评估，每个人的情况也要好好分析。比如，如果女性怎么都不怀孕，找不到其他的原因，只有个直径在两公分以上的肌瘤，医生也会建议先把肌瘤剔掉，如此一来，有可能会改善怀孕。

女性如何预防妇科肿瘤？

白文佩

教授：

如果月经老是迟迟不走，首先要考虑是不是子宫内膜出了问题，因为来月经是子宫内膜的更新。子宫内膜癌很常见，它通常表现症状是胡乱地出血。也可以说，它是一个友好的瘤子，用出血来告诉我们，它存在了。

一个月来两次月经，或者一个月就从头来到尾月经都没停，这更要引起重视，宫颈癌也会出现这种情况。因此，只要月经异常，尤其是频繁出血，应该早点到医院去检查。

另外，很多在围绝经期，体型发福的女性，也要小心卵巢癌。卵巢癌是非常阴险的肿瘤类型，因为卵巢在盆腔的深部，排卵的时候，卵子都是排在腹腔的。如果得了卵巢癌，肿瘤很容易就播散到腹腔别处，甚至搞得满肚子都是了，人体还没什么其他症状，只以为是发胖。有的女性，甚至在肚子上摸着个硬疙瘩，还以为是锻炼身体后肌肉发达，其实根本不是！

因此，预防妇科肿瘤，察觉异常症状很重要。当然，体检更是非常重要！一旦发现了问题，也不要过度紧张，其实大多数问题都不是问题。查出来妇科肿瘤了，就听从大夫的建议，配合医生，一起维护健康就行。

肿瘤自测小方法

晚上临睡前，排小便后，平躺在床上，膝盖屈膝，让肚子放松下来。然后手放在下腹部，肚脐的下方，摸摸看有没有什么疙瘩。如果肚脐的正下方有一个特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果摸到旁边软软呼呼的，可能是附件的囊肿。但是，

你能摸出来的时候，一定是得做手术了！

说明瘤子已经太大了！至少是几年都没有去做体检了。

“量”“期”结合读懂月经

如何判断经血量是否在正常范围？

白文佩

教授：

月经期间，一般来说，两三个小时换一次卫生垫，或者卫生垫湿透了以后立即更换，每次一共用上5张到15张之间都是正常的。5张之下，15张以上就要小心了。

月经量过少，至少说明“土地”不够肥沃。如果有生育要求，可能需要求医指导。如果没有生育要求，也可以不用太在意。但月经量过多肯定不行。月经量过多，可能会引起贫血。如果经血有大血块，顺腿流似的，用15张卫生垫以上，应该到医院做综合检查，排除妇科疾病。

月经周期忽快忽慢，规律性该怎样判断？

白文佩

教授：

相邻两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一般是28天～30天，提前一星期或者延迟一星期都正常，22天～39天都属于正常范围。

但是，月经别是这个月提前7天，下个月延迟7天，忽快忽慢就不太好了。最好是月经走得快就走得快，走得慢就走得慢。比如有人月经32天或者36天来一回，这是正常的。有人26天、27天来一回，这也没问题。

偶尔有人说每隔半年来一回月经，只要是周期规律，这也挺好。临床上也见过类似周期，却也自然怀孕的情况。

所以，如果月经周期规律，体检正常，那就多属于正常情况。

月经颜色有时发黑，有时发红，吓死人了？

白文佩

教授：

月经的颜色不用太纠结，红色也好，黑色也好，褐色也好，它能到点来到点走，量不是特别多就可以。

比起月经的颜色，月经的周期和经血量更重要。

月经本来就是一个子宫内膜更新的一个过程。月经的后几天是褐色分泌物，只要在7天之内能干净就可以。如果褐色分泌物拖拖拉拉一周都不干净，这就不正常了，应该去看医生。

痛经，是身体不健康的信号吗？

白文佩

教授：

可能有90%的女性都经历过痛经。可以这么说，痛经里边有一部分是没事的，有一部分是有事的。

年轻女性在月经初潮或初潮几个月后出现的痛经，多是原发性痛经。女性慢慢长大后，月经规律了，疼痛就逐渐消失，这种痛经一般没事。

但是，如果平时基本不痛经，30多岁或者40岁开始出现痛经，而且痛经越来越厉害，疼的时间越来越长，甚至刚开始不用吃止疼药，后来需要止疼药缓解痛经，通常就是疾病给身体发信号了，可能会有子宫内膜异位症、子宫腺肌病的风险。

如果女孩子严重痛经，比如来月经的时候痛得打滚，恶心呕吐，上不了学等，这可能预示着她未来容易得子宫内膜异位症和子宫腺肌病，也容易不孕。

其实，一个轻微的痛经，实际上也提示“我来月经了，得休息休息”。休息一会儿，喝点热水，做好保暖，所以轻微的痛经也是关爱自己的一个信号。

女孩子如果从不痛经，也挺好的。恭喜你，10%的人从不痛经，你占上了。

月经误区知多少

减肥会对月经有影响吗？

白文佩

教授：

有一类月经异常叫中枢性闭经。现在很多人想减肥就减肥，而且是不科学减肥，只知道使劲节食，吃热量特别低的食物。长期过度节食之后大量运动，就可能造成中枢的抑制，最后不来月经。中枢性闭经特别不好治，就像“中枢发呆了”——吃不上饭，还得干这么重的活，那就不来月经好了，省的浪费体力。因此，爱护月经，减肥要科学。

月经来得少，每月省事是好事？

白文佩

教授：

如果长期月经量特别少，次数也少，需要预防卵巢早衰。千万不能因为月经没来，还沾沾自喜，觉得挺省事。二三十岁的女性，月经就应该正常来，卵巢提前衰老了，就不能够排卵了，有可能想生孩子生不了！所以，育龄女性，一定要珍惜我们的好朋友——大姨妈。出现月经异常，还是应该早点去医院评估一下。

多囊不排卵，半年来一次大姨妈，量还不多，颜色是褐色，有块块，怎么办？

白文佩

教授：

多囊不排卵，老不来月经，要特别提醒，小心子宫内膜在雌激素作用下不能够更新，得了癌。多囊卵巢综合症的患者是子宫内膜癌的高危人群，它会引起内分泌失调，子宫内膜长时间不能更新，慢慢就会往癌的方向发展。所以，一定要到医院检查清楚，看看怎么样让月经保持规律。

体型肥胖，有多囊卵巢，减肥会改善病情吗？

白文佩

教授：

当然会。肥胖型的多囊卵巢，一般怀孕费劲，身体里面各种代谢异常，血脂高，血糖高，脂肪肝，肝功能也异常。这种情况下减肥，很可能让月经再回来，恢复排卵，对生育是有好处的，但是要科学减肥。

经期是减肥的黄金期吗？

白文佩

教授：

我觉得不是。每月来7天月经，只在这7天减肥，剩下21天狂吃吗？这肯定不行，减肥是一个科学合理的长期过程。而且，月经期女性的免疫力比较低下，也有人来月经的时候，容易腹泻，没胃口，所以，月经期间，女性更应该关照自己，不要过度减肥。

大姨妈期间可以吃药吗？

白文佩

教授：

可以吃药，但也要看吃什么药。比如月经期间，

尽量别

活血化瘀的药物，其他应该没什么问题。

60天来一次月经正常吗？

白文佩

教授：

总是60天来一次，体检和排卵都正常，估计没什么问题。但切记，妇科检查都得查清楚。

月经期间能有性生活吗？

白文佩

教授：

月经期间尽量避免性生活。因为这期间，为了让经血流出通畅，整个宫颈口是扩张的，此时有性生活很容易引起感染。再说，阴道、子宫里面也有一些经血，这种血液实际上是细菌非常好的培养基，也容易有感染。

（本文根据直播内容整理）

医者名片

白文佩，北京世纪坛医院妇产科主任，北京大学、首都医科大学妇产科学博士研究生导师，北京大学全科医学硕士研究生导师，首都医科大学妇产科学系副主任，首都医科大学“宫腔粘连诊疗和研究”中心副主任，中华医学会生殖医学分会委员等。创立了全国首家“月经病综合管理半日门诊”“输卵管不孕超声诊断和微创治疗一日病房”和“更年期综合管理一日门诊”。

国家健康科普专家库第一批成员。

“健康大咖谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了

国家健康科普专家库第一批成员名单

。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“

健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动

”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。

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策划：方彤吴卫红

文字：李君

编辑：李君

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