黄学锋，医学博士，主任医师，生殖中心主任

1988年毕业于上海医科大学，1996年开始从事辅助生殖技术临床和实验室工作。先后赴澳大利亚Adelaide大学和美国芝加哥GeneticandIVFInstitute进修单精子卵胞浆内注射术和胚胎植入前遗传学诊断技术。擅长不孕症疑难病诊治及试管婴儿技术。现任中华医学会生殖医学分会全国委员、中华医学会生殖医学分会精子库管理学组副组长、中华医学会生殖医学分会临床学组成员、浙江省医学会计划生育和生殖医学分会副主任委员和浙江省中西医结合学会生殖医学分会委员。担任AsianJofAndrology等杂志编委。

剖宫产术后子宫切口憩室

子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口的愈合不良使切口处出现与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕可阻碍经血的引流，导致经血积聚于凹陷内。

临床表现

主要为异常阴道流血

（如经期延长、经间期出血

还可导致不孕和痛经等

若发生憩室妊娠，可导致子宫破裂和大出血。

子宫切口憩室发病原因

子宫憩室几乎多发生剖宫产

术后，

与剖宫产次数有关，发生率随着剖宫产次数的增加而升高。子宫切口憩室的发生可能是由于宫颈和宫体肌肉组织的结构不同导致切口对合不良，切口血运较少、切口感染等进一步导致切口愈合不佳，也可能是由于子宫切口处出现子宫内膜异位，后倾后屈位子宫也可能是易发因素。

如何诊断子宫切口憩室

子宫切口憩室诊断较易，如有子宫下段剖宫产手术史、经期延长、褐色液体淋漓不净，排除其他疾病如功血、子宫内膜息肉和妇科肿瘤等后，阴道超声显示子宫下段前壁切口处存在与宫腔相通的液性暗区，此处的子宫肌层变薄，即可诊断。宫腔镜下见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成“活瓣”，凹陷内可见有陈旧积血，即可确诊。

子宫切口憩室对试管婴儿治疗有什么影响？

由于二孩政策的实施，很多有剖宫产手术史而现有子宫切口憩室的不孕女性寻求试管婴儿治疗。子宫切口憩室可影响试管婴儿的治疗结果。憩室内的积血可反流至宫腔，憩室下缘的纤维组织“活瓣”也影响宫腔内产生的液体流出，这两种情况都可能导致宫腔积液影响胚胎种植。子宫切口憩室的存在还可能导致憩室内妊娠引起子宫破裂和大出血。此外，子宫切口憩室还可导致宫内妊娠在妊娠晚期胎儿增大时憩室处变薄的子宫肌层破裂。

子宫切口憩室时做试管婴儿该如何处理？

目前对子宫切口憩室的处理尚无统一标准。目前使用的治疗方法包括有采用激

素的保守治疗、各种途径的手术修补。什么样的子宫切口憩室需要在准备妊娠前进行修补也没有定论。

在子宫切口憩室患者试管婴儿治疗时，如经期延长、褐色液体淋漓不净、出现宫腔积液，单纯的宫腔

积液抽吸常无明显效果。一种治疗方法是行宫颈扩张，通常需要2-3个周期，每周期2-4次，有助于改善憩室下缘的纤维组织增生梗阻程度，使憩室及宫腔内积液流出。移植可在多个周期扩张后无宫腔积液时进行。如果在多个周期扩张后宫腔积液仍较多，则可能需要行修补憩室手术。手术可经阴道、经宫腔镜、经腹腔镜或行开腹手术，切除瘢痕重新缝合子宫切口。

在子宫切口憩室患者试管婴儿治疗时应尽量行单胚胎移植，双胎妊娠时应行选择性减胎术。

子宫切口憩室时做试管婴儿治疗后成功妊娠，需密切注意是否发生憩室内妊娠。在产检过程要密切注意胎儿增大时憩室处子宫肌层的厚薄变化，随时注意其破裂的可能。

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