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近年来剖宫产率迟迟居高不下，并随着二胎政策的放开，生育将迎来新的高峰，前次剖宫产瘢痕子宫再孕也逐渐增多，子宫瘢痕妊娠发病率亦迅速增加，给患者的生命造成了极大的威胁，那究竟什么是子宫瘢痕妊娠呢？

一、剖宫术瘢痕妊娠（

CSP

）定义

指胚胎着床在子宫前壁下段（或称峡部），原来剖宫产瘢痕处，绕毛组织侵入瘢痕深处并继续向子宫浆膜面生长。虽着床在子宫腔内，但却是病理妊娠，是异位妊娠的特殊类型，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症之一。

二、临床表现

早期妊娠时没有典型临床表现，只是在超声检查时偶然发现，如果没有诊断出来，在行人工流产或药物流产时，会发生难以控制的大出血，甚至因此失去子宫。

妊娠中期的

CSP患者可有轻微切口瘢痕局部疼痛或轻压痛，子宫破裂时常伴有突发的剧烈腹痛、晕厥，体检发现腹腔内出血，抢救不及时有生命危险。

三、辅助检查

（一）超声影像学检查（

B超）

检查简单、方便、敏感度高，是诊断

CSP最常用方法。

（二）

MRI检查

磁共振对软组织分辨率高并且可以多平面成像，其对盆腔脏器结构的评估优于超声。但费用较高，不能动态多次重复，目前多用于疑难病例的确诊。

1.诊断性宫腔镜和腹腔镜检查

若宫腔出血多时宫腔镜的图像不清晰。若

CSP病灶外突不明显或子宫下段粘连严重，无法暴露剖宫产瘢痕时腹腔镜检查作用欠佳。

2.β人绕毛摸促性腺激素

单一的

βHCG指标用于确诊CSP时特异性差，主要价值：

帮助临床医生判断

CSP严重程度和选择治疗方案；

治疗随诊过程中的重要指标；

与滋养细胞疾病鉴别。

3.组织病理学检查

csp单纯病灶切除或子宫全切除标本病理检查是诊断CSP的“金标准”。

四、鉴别诊断

应与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、不全流产及滋养细胞疾病鉴别。

五、分型

--绕毛种植在瘢痕处并不断向宫壁发展。继续妊娠非常危险，一般在明确诊断后要尽快终止妊娠。

--向宫颈和宫腔发展，可至分娩时，但胎盘着床部位往往会发生危及生命的大出血。

六、治疗原则

明确诊断后及时终止妊娠；尽量保留生育能力；杜绝严重并发症。

七、治疗方法

（一）药物治疗

1.适应症

目前尚无规范化的药物治疗标准，建议在保证医疗安全的前期下，参考输卵管药物治疗的指标。

2.药物治疗方法

MXT肌内注射或孕囊内局部注射。MTX的全身给药：50mg/㎡肌注。

（二）手术治疗

1.清宫术

若直接清宫会造成人工流产术中大出血、子宫破裂、膀胱损伤甚至危及生命。通常选择子宫动脉栓塞术后清宫，可以有效止血，但其费用高、技术要求高，并且如果在清宫过程中子宫瘢痕处破裂，或在病变吸收过程中再发大出血时处理困难，增加子宫切除的几率。

2.子宫瘢痕处病灶清除术

可采用开腹手术或腹腔镜手术局部病灶切除。切开子宫下段肌壁，清除妊娠病灶，重新缝合，手术不但可以清除胚胎组织还可以切除前次手术瘢痕及其愈合不良所造成的窦道或憩室等异常结构，可能减少再次

CSP的发生。

3.经阴道瘢痕妊娠组织清除术+修补术

属微创手术方式，

是我院妇产二科高显舜主任医师结合

CSP的特殊性、高风险性、手术方式及安康地区人均经济收入低、医疗资源匮乏等情况开拓创新的一种新的手术方式，已成功应用于临床，近年来已对50余例csp患者成功进行了手术治疗，术后随访均无不良反应，其中32例已顺利再孕，此术式具有安全、经济、创伤小、术后恢复快、治愈率高、且不影响生育等优点，该项目获得2016年度安康市科学技术一等奖。

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安康市妇幼保健院是一所政府举办的集保健、医疗、教学、科研于一体的三级乙等妇幼保健院，产科和新生儿科是市级重点学科，技术处于全市领先水平，医院专科优势明显，妇幼保健特色突出，是全市规模最大的妇产专科医院。目前在高新区建设新院，计划2016年12月投入使用。医院总值班电话：0915-3113120邮箱：akfybgs@126.com。

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