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《中国计划生育和妇产科

2015年第7卷第1期

子宫剖宫产切口妊娠治疗新方法介绍

张淑珍,赵玲利,何晓音

(311200浙江杭州,浙江萧山医院妇一科)

关键词:

子宫切口妊娠;聚桂醇;介入;超声

文献编号:

doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2015.01.24

子宫剖宫产切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产

术后子宫切口瘢痕部位，是一种少见的异位妊娠，

随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重

者可穿透子宫造成大出血或子宫破裂。近年来，随

着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫切口妊娠的发

生率明显增加，且年龄趋于年轻化。找到一种易于

被医患接受，安全性好，且容易推广的方法是临床

医师共同关注的问题。自2012年12月以来，我院

妇产科临床医师联合超声介入科医师尝试在超声

介入下注射聚桂醇硬化剂使子宫瘢痕切口部位血

供减少或消失，再清除宫内妊娠物治疗子宫切口妊

娠，效果满意。

1.1

治疗对象

确诊为子宫剖宫产切口妊娠患者，符合0～Ⅱ

级超声分级诊断标准(0级:未累及肌层，与肌层分

界清楚;I级:稍累及肌层，与肌层分界清楚;Ⅱ级:

位于肌层内，与肌层分界不清，未累及浆膜层;Ⅲ级:团块或孕囊向浆膜层，并向膀胱方向凸起)。共确诊子宫剖宫产切口妊娠患者64例，其中0级15

例，Ⅰ级41例，Ⅱ级8例。

1.2治疗前检查

胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能。

1.3设备

采用百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，

经阴道探头频率3～9MHz，配备造影匹配成像

技术。

1.4超声介入下硬化剂注射

超声造影再次确定病灶范围、肌层厚度、病灶

部位血供情况。患者排空膀胱后取简易膀胱截石

位，常规消毒阴道、铺巾，采用21G一次性穿刺针经

阴道超声引导下穿刺，穿刺针在孕囊周边肌层及孕

囊周围缓慢多点注射国产聚桂醇注射液，直到超声

下见到孕囊环状或片状强化，周边血流稀疏。术后

患者步行自返病房。

1.5宫内物清除

一般下午行超声介入下硬化剂注射，次晨B超

监护下(经验丰富者也可不需超声监护)行胚囊清

除术+清宫术。术前开通静脉通路，常规扩张宫颈口至8号，卵圆钳钳夹前峡部孕囊或绒毛组织物，

宫腔内常规予以吸刮，术毕宫颈注射缩宫素针

10IU，前峡部钳出物常规送病理检查，观察24h无

明显阴道流血，予以出院。

1.6出院后随访

术后第1天以及术后每间隔7d门诊复查血β

－HCG直至正常，术后当天给予屈螺酮炔雌醇片

(每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg)每日一片，共21d，预防宫腔粘连，术后7d复查血肝肾功能，

术后7d、30d复查B超。

我院通过上述方法共诊治64例，均获得成功。

术中患者均无明显疼痛感觉，无需镇痛处理，操作

历时10～20min，术毕均能步行安返病房。胚囊清除时出血少，量约3～10mL。平均住院时间2.7d，

平均治疗费用3660元，血清β－HCG降至正常时

间约22d，术后一月内均能恢复月经。

本技术采用超声介入下注射聚桂醇硬化治疗

子宫切口妊娠，是作为宫内妊娠物清除前的预处

理，此法治疗子宫切口妊娠出血少，住院时间短，月

经恢复快，不良反应少，费用低，是深受患者欢迎的

一种治疗方法。适用于子宫切口妊娠绒毛侵入肌

层，虽肌层菲薄但连续性尚存在的每一位患者。此

法容易掌握，适合各级医院开展，不失为治疗子宫

切口妊娠的又一新的方式。

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