很多姐妹听过，输卵管与不孕症有密切的关系。

那么，输卵管与不孕症到底有何关系？怎么检查？怎么治疗？

今天，大家就跟着小微妹一起，听听胡医生如何说吧。

目前，我国已婚夫妇不孕症的发病率达到8%-15%。

每十对夫妇中，就有将近一半怀孕困难。

世界卫生组织预测：在21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。

随之而来的是“试管婴儿”热潮。尤其对于输卵管不通的女性来说，很多人第一选择就是做试管婴儿。

但实际上，80%的输卵管问题的不孕症，是可以治好并自然怀孕的，并非只有试管婴儿一个选择。可很多人无法坚持治疗，从而放弃了自然孕育的机会。

输卵管解剖结构

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，长约8-15cm，平均直径5mm；输卵管的内侧与子宫相通，是输卵管开口；外侧常常附于卵巢表面，与腹腔相通。

靠近子宫为近端，远离子宫为远端，分别由输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞端构成；输卵管伞端像扫地扫帚又像一把撑开的雨伞。

输卵管不孕原因

原发性病变比如输卵管先天发育畸形，但这类病变相对偏少。

继发性病变常见于慢性输卵管及盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、腹部手术史（比如阑尾炎特别是化脓性阑尾炎及腹膜炎）、盆腔结核、反复人工流产及药物流产、反复胎停育清宫术。

其中最重要最常见的原因是慢性炎症，输卵管最容易发生粘连及完全阻塞，也可造成输卵管质地僵硬及周围粘连，影响输卵管蠕动，破坏纤毛活动、导致受精卵及早期胚胎的不能正常运行。

子宫内膜异位症使盆腔内部结构改变造成盆腔广泛粘连，盆腔液使盆腔内部环境改变造成内分泌紊乱。

治疗不孕症前，最重要的是查明原因。

不孕症，是指有正常性生活的夫妇，没有避孕措施，但超过一年未能获得妊娠，且因女方原因导致的不孕，叫不孕症。

由于引起不孕症的原因太多了，所以，排查病因很重要。找出病因，才能确定最适合的治疗方法，而不是盲目去做试管婴儿。

那么，哪些女性需要做不孕症病因排查呢?

由于女性的年龄是生育力的决定性因素，所以，在正常性生活无避孕措施的情况下，建议下面三种女性，要做病因排查：

第①种，小于35岁的女性，超过一年未孕;

第②种，35岁至40岁女性，6个月不孕;

第③种，40岁以上的女性3个月未孕。

以上这三种女性，就需要尽快到医院进行不孕症的病因检查。

不孕症原因有很多。但最多的一个就是：输卵管有问题!

我们知道，输卵管，它是精子与卵子相遇的通道，是人类的“鹊桥”，当输卵管有问题，精子与卵子就不能在“鹊桥”相遇，这就造成了不孕症。

目前，在所有女性不孕者当中，约2/3是输卵管问题造成，其次是排卵因素、子宫内膜因素等。

而在临床上，输卵管问题又多由生殖系统炎症引起。生殖系统炎症，是导致输卵管不通、通而不畅、积水或盆腔粘连的罪魁祸首，最终引发不孕症。

所以，检查不孕症病因，很重要的一项就是：查输卵管通不通。

现在检查输卵管，最常见的是选择经X线的子宫输卵管造影术。

这也是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法，准确率在95%以上。

它能够让你清晰的看到：子宫腔的大小、形态和位置，输卵管的形态、在盆腔的走形，造影剂在盆腔的弥散情况等等。比如输卵管堵塞，就可以明确看到堵塞的部位、程度及性质。

同时，在造影时推注的造影剂，对轻度粘连也能起到分离治疗作用。

此外，这种检查方法还可以了解子宫宫腔情况、输卵管和盆腔的结核病变情况等。

如果确诊了输卵管有问题，就必须做试管婴儿吗?

答案当然是否定的。

第一代试管婴儿，是适用于“严重输卵管堵塞”的患者。而大部分患者的输卵管问题，并没有严重到必须要做试管婴儿的程度。

这个时候，患者如果能及时就诊，通过理疗、服用活血化瘀中药、中药保留灌肠、适当的输卵管导丝介入治疗，或宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜手术方式等疏通输卵管，就能恢复输卵管的功能，达到自然受孕的目的。

也就是说，80%的输卵管性不孕症，是可以治好自然怀孕的。

医生会采取尽量简单贴近自然的方法去治疗，如果这些方法确实没有效果，才需要尽早采取辅助生殖技术，这样，在相对比较少的干预下得到一个健康的宝宝。

作为女性要保护好自己，因为生活中的很多因素都会增加不孕的风险。

第一，是年龄因素，一定要在生育的最好年龄孕育胎儿。

女性最好的生育年龄是25—28岁，超过30岁，卵巢功能开始呈现下降的趋势，所以一定要在卵巢状态最好的时候生育。另外，30岁后除了卵巢功能减退之外，像子宫肌瘤、子宫内膜异位症等影响生育的疾病也会明显增加。当这些复杂的因素掺杂在一起的时候，治疗就比较困难了。

其次，有性生活的女性，最好每半年或一年做一次妇科内诊检查，及时发现隐性盆腔炎。

定期妇检，是女人的一道护身符，它能及时发现、预防和控制盆腔生殖器感染，防止盆腔粘连。有研究发现，患了盆腔炎性疾病，如果3天以后才治疗，那么发生不孕症的几率将大大增加。所以，一旦确诊自己患病，就要及早在医生指导下开始抗生素治疗。

再次，做好避孕措施，避免人工流产。

流产次数的增加，对生育的影响就会逐渐增加，有合并症的几率也会增加。

特别是在流产过程中抵抗力的下降，可能合并炎症，或者手术对子宫内膜的损害。炎症可能造成输卵管不通畅或者输卵管功能异常，最后输卵管能够捡拾卵子的功能下降，这些病理生理的改变，最终将导致生育力的下降。

第四，育龄期夫妇要尽早制定生育计划。

准备生育后先了解基本知识，在努力了一段时间没有结果的时候，就要根据自己的生育年龄，及时去医院检查，看看是哪个环节困扰了您的生育问题。

输卵管诊断

临床常用的有输卵管普通通液、子宫输卵管X线造影，子宫输卵管超声下造影，宫腔镜下输卵管通液、腹腔镜检查。

输卵管普通通液

：设备简单、操作方便、副作用少、费用低。

：无法观察子宫和输卵管内部情况，无法判断哪一侧通畅及阻塞、更无法判断阻塞部位和性质，易出现假阳性比如输卵管远端积水、疼痛痉挛等。

通液往往是凭医生与病人主观意识来判断，所以输卵管通液诊断率偏低，大约20%-30%左右。

子宫输卵管造影

：子宫输卵管X线造影是输卵管不孕的一线检查方案，诊断率较高，大约80%-90%。

造影可以直观显示子宫的形态、大小、有无畸形、宫腔有无粘连、有无占位；能直观输卵管的形态、长度，走行是否扭曲及上举，能准确判断输卵管通畅度、阻塞部位、阻塞性质、输卵管质地及功能状态等，并可预测宫腹腔镜手术的必要性及预后。

对于子宫输卵管造影而言，医生操作技术及手法很重要，与推注造影剂的速度、快慢、量的多少有关，与临床医生及放射科医生阅片的经验也密切相关。

：子宫输卵管造影有一定的放射线，但瞬间的X线照射对身体损害极低。

子宫输卵管声像造影

：在B超声像下完成，操作简单，无放射线，副作用少，效果优于普通通液、诊断率40%-50%。

：诊断率低，不能观察输卵管内部结构，不能明确阻塞确切部位，不易获得满意的图片。

输卵管不孕的治疗

门诊治疗

可以用西药抗炎治疗，中药活血化瘀，软坚化结，清热解毒等治疗，可配合物理治疗，同时采用输卵管普通通液、X线导丝介入疏通术或者选择性宫腔镜插管通液术等治疗方案。

住院治疗

主要是进行宫腹腔镜手术治疗。宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕克服了二者单独使用的局限性，可在检查同时发现宫腔及盆腔输卵管异常情况并同时治疗。

宫腔镜

治疗输卵管近端阻塞及宫腔粘连效果最好，在腹腔镜监视下宫腔镜方向性插管通液及导丝介入，可避免插管深度或角度不当引起子宫穿孔的危险。

腹腔镜

治疗输卵管远端阻塞效果较好，并同时可行盆腔粘连松懈，恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置与生理功能，输卵管伞端成形术，输卵管造口术，输卵管端端吻合术；盆腔子宫内膜异位症病灶清除术。

宫腹腔镜术后复查及巩固治疗输卵管功能恢复，防止术后再度粘连，术后抓时间，抓机会、抓疗效，在医生的监卵促卵测卵指导受孕非常重要。

如果输卵管堵塞术后半年以上没有怀孕，可以考虑再次门诊输卵管治疗性通液。

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