张老师今年52岁，已经绝经一年多了，这几天突然阴道出血，这是再次来例假？还是有什么妇科疾病？

绝经后的阴道出血正常吗？

需不需去排查？

是不是绝经后的阴道出血就一定长了肿瘤？

本期，中肿官微就请出中肿妇科王寅医生来给大家讲一讲绝经后出血的问题~

你知道吗？

正常的育龄期女性，随着体内女性激素的周期性波动，子宫内膜出现周期性脱落，表现为周期性的阴道出血，称之为月经。随着年龄增长，卵巢功能衰竭，激素水平下降，子宫内膜也逐渐萎缩，月经逐渐消失。

当月经消失满1年，称之为绝经。

绝经期的妇女，生殖系统处于静默状态，不应再出现阴道出血，

若有阴道出血，绝大多数情况下存在病变，应当积极的诊断及治疗。

按照引起绝经后阴道出血的病变来源，大致可分为子宫内膜源性，阴道源性以及包括宫颈在内的其他源性。

一、子宫内膜病变

其中，子宫内膜的病变，是引起绝经后阴道出血最常见的原因

，约占所有病因的40%以上。对于绝经后阴道出血的女性，均应进行阴道彩超排查，测定子宫内膜的厚度，通常，以6mm为警戒线。绝经后女性的子宫内膜几乎消失，若内膜厚度超过6mm，约15%存在内膜的恶性病变，即子宫内膜癌。

子宫内膜癌多数发生于50~59岁之间，肥胖、糖尿病、高血压、雌激素类药物（如长期服用治疗乳腺癌的他莫昔芬）以及年龄增长等，都是子宫内膜癌的危险因素。

这类妇女一旦出现绝经后阴道出血，更应警惕。如果彩超发现子宫内膜增厚，应该进行分段诊刮术以确诊，以进一步明确诊断和治疗。

子宫内膜癌的早期发现很大程度上是靠女性自己发现阴道异常出血，也就是说，子宫内膜癌通常在早期就出现典型症状——阴道异常出血。只要及时发现、及时就诊，就可以获得满意的治疗效果。

那什么是阴道异常出血？

比如上文中提及的绝经后的阴道出血，比如月经量突然增多，比如经期结束后又突然阴道出血，任何有别于正常月经的阴道出血情形，都可视为阴道异常出血。

二、阴道源性病变

阴道源性也是绝经后阴道出血的主要原因之一，占近40%。阴道源性出血的病因，主要包括老年性阴道炎、宫颈炎等炎症，有时因绝经后阴道干涩、萎缩，性生活易引起阴道损伤，甚至骑车不小心、跨越栏杆等均可能引起阴道粘膜损伤。炎症性的病变通常有白带增多、腥臭、瘙痒等其他症状，损伤性的病变有疼痛以及明确的出血点。

阴道源性的病变通常易诊断，也能够治愈，不会引起生命危险。

三、宫颈癌及卵巢肿瘤等其他原因

约20%的绝经后阴道出血是宫颈癌及卵巢肿瘤等其他原因引起的。宫颈癌的平均发病年龄为45~55岁，较内膜癌早5~10年。绝经后的宫颈癌患者相对较少，但宫颈癌的治疗效果不如子宫内膜癌，也应引起足够的重视。

一部分卵巢肿瘤，如卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等肿瘤，能够分泌雌激素，引起子宫内膜增厚继而发生出血。此类肿瘤，通过经阴道彩超通常也能发现，

一旦怀疑有此类的卵巢肿瘤，也需积极治疗，部分肿瘤有潜在的恶性。

总体而言，超过一半的绝经后阴道出血的女性可能患有妇科肿瘤。

因此，肿瘤专科医生提醒您：一旦出现绝经后阴道出血，不论出血多少，哪怕只有一点；不论出血几次，哪怕只有一次；不论出血多久，哪怕只有一天，都应该引起重视，积极就诊！

文/妇科王寅

责任编辑/陈鋆

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