住院一天就出院，是不是听起来不可思议中又带着不靠谱呢？为什么住院一天就能出院？做完手术24小时就回家，身体吃得消吗？费用高吗？是不是所有妇科病都可以实现呢……这一连串的疑问是大家最关心的问题。那下面介绍今天的新宠——妇科“日间手术”。

“日间手术”是指病人在一个工作日内入院、手术和出院的一种手术模式。日间手术作为一种新型的诊疗模式，在国外备受推崇。近几年来国家各相关部门出台政策大力推行这项创新惠民的医疗服务模式。市中心医院妇科积极响应国家和医院号召，立即成立了由肖凤仪主任为组长，程辉护士长、李波副主任为副组长，顾方副主任医师为质控、协调员的妇科“日间手术”领导小组。

自从8月份我院开展日间手术以来，妇科已成功开展了15例日间手术，这不俗的成绩不仅展示了我们科室前沿的技术水平，也激励我们精益求精，让更多患者享受到实实在在的好处。

为强化落实日间手术的顺利实施，协调员顾方积极、主动与院方沟通，组长肖凤仪主持开展日间手术操作规程的培训，制定妇科日间手术的病种，包括病种的适应症和禁忌症，术前检查项目、术前评估、手术治疗方式、术中术后用药及出院评估，对日间手术的每一步都做到细致入微的审查，确保医疗服务质量和安全。

什么是日间手术

日间手术是指选择一定适应症的病人，在门诊做完手术前的各项检查，预约手术时间，在一个工作日（

24小时）之内安排病人的住院、手术、术后观察，病人通过短时间恢复，

在医生评估后办理出院。

它是一种低成本、高效率的全新诊疗模式。

妇科日间手术流程

挂妇科门诊号

→找到责任医生→医生评估病情后纳入日间手术管理流程→做相关

术前检查，排除手术禁忌

→专员预约手术时间→手术日前一天通知患者手术当天入院→术后24h即可出院

为快速实现康复，

日间手术做了哪些努力

a、术前禁食，但不灌肠，减少病人痛苦；

b、术前补充能量饮料，不再饥肠辘辘；

c、术后早期拔除尿管，恢复饮食，身体平衡少受干扰。

d、术中术后加强止吐镇痛，安然悠闲康复；

e、术后早期拔除尿管，恢复饮食，身体平衡少受干扰。

f、出院后细心随访，应对突发问题，手术更放心；

费用问题

目前在我们国家，不同医保种类对住院和门诊报销比例不同，门诊治疗病人承担的费用相对较高。而日间手术属于当日出入院病例，相应的门诊检查和治疗费用可享受住院费用结算待遇。但需注意，费用的产生必须在术前2周内，才能被认定为与手术直接相关。另外，由于检查、护理和治疗模式改变，在日间完成一个相同的手术，总支出大约是住院的70%，大大降低了医疗费用。

市中心医院妇科

开展的主要日间手术种类

我们的日间手术种类主要有妇科腹腔镜结扎、腹腔镜下盆腔粘连松解术、子宫颈锥形切除术、宫腔镜下子宫病损电切术、宫腔残留宫腔镜下清宫术、宫腔镜下节育环取出术、前庭大腺囊肿（脓肿）造口术等。

输卵管梗阻

输卵管梗阻，俗称输卵管不通。是女性不孕的常见原因之一。发病原因：阴道、盆腔等周围器官的炎症，未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。

临床症状：

1、痛经。输卵管长期慢性炎症会导致盆腔充血，从而引起瘀血性痛经，痛经现象多伴在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

2、月经不调。输卵管与卵巢相邻。当输卵管炎症症灶波及卵巢时，会对卵巢功能造成不同程度地损害，因而造成月经的异常。

3、不孕。输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，当输卵管受到病损的侵害时，即形成阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕。

4、下腹疼痛：下腹疼痛一般是输卵管发炎患者的一种表现，输卵管不通的患者常在急性发作期表现为腹痛，平时一般不会出现腹痛的症状。

5、分泌物多：由于女性的输卵管堵塞或是积水时，患者的输卵管扩张部和未扩张部的管腔还是相通的，因此患者常会出现间断性阴道排液的现象。

6、腰痛：有些患者就会出现小腹一侧或是两侧发生疼痛、下坠以及腰痛等症状。

7、其他。严重的输卵管梗阻，除不孕、痛经等症状外，还可出现白带增多、性交疼痛、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

（腹腔镜下盆腔粘连松解术）

治疗：

腹腔镜下输卵管通液术：在硬膜外或全麻下，腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术，且创伤小，需住院治疗。

宫腔占位性病变

宫腔占位主要指的是女性的子宫当中出现了良性或者是恶性的肿瘤，以良性的居多，为了避免肿瘤进一步增长，性质发生变化，所以我们就需要及时的使用手术的方法进行治疗。最常见的是粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。对于良性的宫腔占位性病变我们可以采用宫腔镜手术治疗。

宫腔镜手术是一种微创妇科诊疗手术，它经人体自然腔道，在没有切口的方式下对病灶在直视下定位刮宫或切除。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环嵌顿和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。宫腔镜手术，大大提高了对宫腔内疾病诊断及治疗的准确性，彻底性，以及在创伤小、保全子宫的前提下完全清除病灶，更新、发展和弥补了传统手术诊疗方法的不足。

温馨提示：

1.手术前注意预防感冒

2.确诊后及时治疗，避开月经期，最好在月经干净后3—7天手术治疗

3.术后注意休息，禁盆浴、性生活一月

妊娠组织残留

药流或人流之后，妊娠组织残留，对于畸形子宫或组织残留在宫角部位，通过普通的人流手术无法清除的需要宫腔镜手术来清除。

（宫腔镜下宫角部妊娠组织清除术）

温馨提示：

1.人工流产一到两周后复查是否宫腔残留

2.如果提示宫腔残留需要再次清宫，应该及时处理

前庭大腺囊肿（脓肿）

前庭大腺囊肿（脓肿）是由病原体侵入前庭大腺所致，可分为前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿，生育期妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。

（前庭大腺囊肿造口术）

温馨提示：

1.药物治疗：急性炎症发作期需保持局部清洁，使用喹诺酮或头孢菌素与甲硝唑联合抗感染，并局部坐浴。

2.手术治疗：药物治疗无效或脓肿需尽早切开。

避孕环嵌顿

对于节育环嵌入肌层甚至到达膀胱、盆腔，常规取环手段无法取出来，需要手术取环的也可以享受日间手术的福利啦!

供稿|妇科肖凤仪顾方朱庆娇

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