中国妇幼保健2008年第23卷

产后妇女阴道内菌群分布情况分析

黄敏李小毛王焕

中山大学附属第三医院妇产科(广东广州)510630

【摘要】目的:

了解产后妇女阴道内菌群分布及阴道微生态状况。

方法:

用革兰氏染色法检查产后妇女阴道分泌物,并进行Nugent评分。

结果:

274例产后妇女阴道分泌物未发现假丝酵母菌和滴虫;Nugent评分正常(0～3分)12例(4138%),临界(4～6分)161例(58176%),细菌性阴道病(BV)(7～10分)101例(36186%)。

结论:

产后妇女阴道分泌物假丝酵母菌和滴虫感染较少见;产后妇女阴道微生态屏障脆弱,应引起关注。

【关键词】

阴道微生态细菌性阴道病Nugent评分

中国图书分类号：

R714161

文献标识码：

文章编号：

100124411(2008)1321839202

阴道是一个独特的细菌寄生场所,终生受到女性生长发育和激素剧烈变化的影响而发生改变。一般认为,健康妇女阴道菌群包括常住菌、过路菌及偶见菌,并随年龄、月经周期、妊娠、更年期、绝经等变化而发生不同微生物种群的交互演替过程。通过对产后妇女阴道内环境的初步研究,分析其阴道内菌群构成、数量及各种类型的优势菌和条件致病菌的分布,探讨产后妇女阴道微生态状况及其影响因素。

1资料和方法

1.1资料来源

2007年7～9月中山大学附属第三医院妇产科门诊产后复查妇女274例,年龄25～36岁,平均年龄28.6岁。入选标准:产后6～8周,足月分娩,恶露干净。

排除标准:产后使用过阴道药物和阴道灌洗疗法;非健康分娩者(如产中、产后伴有严重大出血的分娩者);阴道分泌物涂片质量不符合要求者(如涂片上分泌物太厚或太少;固定、染色不良等)。

1.2方法

用无菌棉拭子于产后妇女阴道后窟窿或宫颈口内取分泌物,放入有少量生理盐水的无菌试管中及时密封送检。取分泌物在洁净载玻片上制成涂片,经酒精灯火焰适当固定,革兰氏染色,干燥后在光学显微镜油镜下先进行阴道分泌物检查:涂片中找到滴虫即阴道毛滴虫阳性;找到假菌丝或假菌丝和孢子即假丝酵母菌阳性。然后区分以下形态的细菌:G﹢革兰氏阳性大杆菌(乳杆菌),革兰氏染色不定小杆菌(阴道加特纳菌),革兰氏阴性小杆菌(类杆菌),革兰氏染色不定弯曲杆菌(动弯杆菌)和革兰氏阳性球菌,梭状杆菌及革兰氏阴性杆菌。根据每个油镜视野细菌数量,分别用0～4+表示(0:未见细菌;1+:少于1个细菌形态型;2+:1～4个细菌形态型;3+:5～30个细菌形态型;4+:30个以上细菌形态型)。根据附表把所得结果换算成积分,再按公式(总积分=乳杆菌+阴道加特纳菌和类杆菌+染色不定弯曲小杆菌)计算总积分。Nugent评分标准:正常(0～3分),临界(4～6分),细菌性阴道病(BV)(7～10分)。

2结果

274例产后妇女阴道分泌物未发现假丝酵母菌和滴虫。阴道分泌物染色涂片经Nugent评分,发现正常产后妇女12例占4.38%,临界161例占58.76%,细菌性阴道病(BV)101例占36.86%。涂片中未发现细菌的有90例占32.85%,Nugent评分为4分,属于临界状态。在所有涂片中,被认为在维持正常阴道微生态平衡中起关键作用的乳杆菌数量和比例明显不足,仅38例(13.87%)找到乳杆菌,且数量偏少,乳杆菌1+或2+有29例(10.58%);乳杆菌3+或4+有9例(3.28%)。

3讨论

目前有关产后妇女阴道内菌群分布及阴道微生态状况的研究较少,本研究试图从分析产后妇女阴道内主要菌群构成、数量及各种类型的优势菌和条件致病菌的分布,探讨其阴道微生态状况及影响因素,以引起我们对产后妇女健康状况的关注,为产后保健、诊疗提供思路。恶露干净后的产后妇女阴道分泌物一般少而稀,分泌物外观性状正常,少有炎症性分泌物,主诉一般无不适,无外阴瘙痒、外阴疼痛、阴道分泌物增多、有气泡、异味等一般炎症症状与体征,因而产后妇女复查很少进行阴道分泌物检查，也不受到重视。

一般而言,外阴阴道假丝酵母菌病是最常见的阴道疾病〔1〕,滴虫性阴道炎也很常见。而本研究中,274例产后妇女阴道分泌物中未发现假丝酵母菌和滴虫,这可能与生产期的用药、产妇雌激素水平下降,阴道乳杆菌数量明显减少〔2〕,恶露的排出、阴道pH值改变等有关。同时,产褥期妇女较注意卫生、性生活并尽量避免阴道操作也是重要原因。

我们用革兰氏染色法检查产后妇女阴道分泌物阴道菌群状况,发现被认为在维持正常阴道微生态平衡中起关键作用的乳杆菌的数量和比例明显不足。在274例标本中,仅38例找到乳杆菌,而且数量偏少。乳杆菌的优势菌地位被主要由阴道加特纳菌、类杆菌、染色不定弯曲小杆菌、厌氧菌及兼性厌氧菌等组成的条件致病菌所取代,而乳杆菌的减少甚至没有,可导致阴道菌群失调、阴道清洁度、酸碱度异常,使外源性有害微生物侵入及内源性致病菌大量繁殖,从而引起生殖道感染的发生〔3〕。经Nugent评分〔4〕,274例产后妇女中仅有12例阴道菌群完全正常,161例处于临界状态,101例已发展为细菌性阴道病(BV),但其大多数都没有症状,如果不做阴道分泌物检查和Nugent评分就有可能被漏诊。当然,当BV发展到一定程度时,乳杆菌数量减少或产H2O2的乳杆菌菌枝减少,厌氧菌大量繁殖并产生胺类物质导致阴道碱化即容易出现白带增多、有异味等临床症状。

值得注意的是,临界状态中有多达90例(占32.85%)的产后妇女阴道分泌物涂片未发现任何细菌,不仅乳杆菌缺失,其它如阴道加特纳菌、类杆菌、弯曲小杆菌、链球菌、消化球菌、厌氧菌、兼性厌氧菌等阴道微生态菌群也未被发现。

产后妇女阴道微生态屏障是脆弱的,应引起我们对产后妇女健康状况的关注,寻找一种改善产后妇女阴道微生态状况的药物或方法,为预防产后妇女生殖道感染提供帮助。

【参考文献】

王彦平.门诊阴道感染病原学分析.国际检验医学杂志,2006,27(8):762

PabichWL,FihnSD,StammWEetal.Prevalenceanddeterminantsofvaginalfloraalterationsinpostmenopausalwomen.JInfectDis,2003,188(7):1054

吕文英,黄晖,王岚.女性生殖道感染与阴道菌群失调的关系及治疗.中国微生态学杂志,2007,19(2):233

何亮,陈群,曾忠铭.细菌性阴道病的诊断方法及评价.中国微生态学杂志,2003,15(2):122

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