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子宫肌瘤的非“刀”治疗

图文/妇儿中心一妇科廖慧慧主任中医师

人类社会发展，生存环境改善，人的寿命延长，生活方式改变，现代人患各种肿瘤的机率大大增加。而有一种瘤，作为女性再熟悉不过了，那就是子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，据文献报道，育龄期妇女的患病率可达25%，换句话说，平均4个女性中就有一个患子宫肌瘤。

一、什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是在“不知不觉”中生长，所以很多女性一般在体检时才发现。

若子宫肌瘤的体积较小，生长在子宫浆膜下或肌壁间，可暂时没有什么临床症状。若子宫肌瘤增大（≥4cm）或生长于宫腔的黏膜下，可出现月经过多；经期延长；压迫膀胱导致尿频；压迫直肠导致便秘、里急后重；还可导致流产、不孕；若长期经血过多，可继发性贫血等……出现上述这些情况时，子宫肌瘤就需要治疗了。如果药物治疗能够控制者，先予药物治疗；药物治疗不能控制者，考虑手术或其他治疗。

二、子宫肌瘤的非药物治疗

子宫肌瘤目前的非药物治疗方式有：

开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞术、磁共振引导聚焦超声治疗等。各种治疗方式都有其优势和不足之处，医生根据患者具体病情充分评估后综合考虑，选择合适的治疗方案。

相对于前四种有创的治疗方式，磁共振引导聚焦超声治疗，具有以下特点：

1.无创；

（见图一）

①不用开刀

②不用穿刺

③不留瘢痕

（图一）

2.安全；

①副反应率<0.35%

②无辐射

3.高效、精准；

4.子宫无伤口；

5.治疗时间短，术后恢复快；

6.多发性、复发性子宫肌瘤可重复治疗；

7.保留子宫和生育功能

。若有生育要求者，治疗后三个月就可以自然怀孕。

三、子宫肌瘤的磁波刀治疗

磁共振引导下的聚焦超声治疗（MR-guidedfocusedultrasound，MRgFUS）简称磁波刀，是一种无创的治疗子宫肌瘤的新手段。

它以磁共振成像为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65～85摄氏度的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死。在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。简而言之，就像太阳光通过凸透镜聚焦一样，在“焦点”区形成60℃-100℃瞬间高温将物品“烧死”。

那什么样的子宫肌瘤适合磁波刀治疗呢？

在了解适应证之前，我们先看看根据子宫肌瘤生长的位置不同分为9型，如图二所示：

（图二）

国际妇产科联盟将子宫肌瘤分为9型

0型，带蒂黏膜下肌瘤；

1型，无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

2型，无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%；

3型，肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；

4型，肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层＜5mm；

5型，肌瘤贯穿全部子宫肌层；

6型，肌瘤突向浆膜；

7型，肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

8型，其他特殊类型或部位的肌瘤（子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。

接下来我们了解一下适应证，

自己先做一个简单判断，具体是否能接受磁波刀治疗，由专科医生来评估把关。

经临床诊断明确的子宫肌瘤患者，满足如下条件者：

①术前盆腔MRI扫描显示子宫肌瘤T2WI信号较低，接近肌肉信号；

②术前盆腔MRI扫描显示子宫肌瘤位于肌壁间，或者肌瘤为无蒂的浆膜下肌瘤和无蒂的粘膜下肌瘤，即子宫肌瘤分型（FIGO）：2型至6型；

③术前盆腔MRI扫描显示单发子宫肌瘤最大长径<10cm的或多发子宫肌瘤总计最大长径<10cm；

④术前盆腔MRI扫描显示子宫肌瘤与腹壁间无肠管阻挡或通过处理可消除肠管阻挡的影响，具有安全治疗路径；

⑤术前盆腔MRI扫描下腹部皮下脂肪厚度≤4cm；

⑥术前盆腔MRI扫描腹壁皮肤到治疗肌瘤靶区最远距离≤14cm；

⑦一般情况良好，能够耐受、保持2个小时及更长时间俯卧体位。

磁波刀治疗后并发症可能有皮肤损伤、发热、腹壁水肿、消化道症状、泌尿道症状、疼痛、阴道出血或血性分泌物（常见于黏膜下肌瘤）等，多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关，通常在数周内恢复。经专科医生的观察处理，多无大碍。

磁波刀落户我院

我院于2021年3月在医院5号楼一楼正式安装磁波刀，是广州市第一家安装此设备的医院，即将在临床多个科室开展相关治疗。在妇科领域，目前主要用于子宫肌瘤、子宫腺肌病的治疗，后续将逐步展开对胎盘植入、子宫疤痕妊娠等治疗。妇科将开设磁波刀治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病专病门诊，子宫肌瘤、子宫腺肌病患者不愿意接受传统手术治疗，且符合磁波刀治疗适应证的，又想尽早怀孕或保留子宫的，欢迎前来广州中医药大学第一附属医院门诊垂询！

专病门诊将开设在门诊三楼妇科门诊9诊室：

廖慧慧主任中医师，周二上午、周四下午出诊；

卢如玲主任中医师，周一下午、周五上午出诊。

磁波刀主诊医师：

介入科郭友主任医师，门诊三楼1诊室介入门诊，周四下午出诊。

图二载自：

中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组．MＲ引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识［J］．协和医学杂志，2020，11(5):571-579．

专家简介

廖慧慧，妇儿中心一妇科主任中医师、医学博士、硕士研究生导师。第五批全国名老中医专家张玉珍教授学术继承人，岭南罗氏妇科流派第四代主要传承人之一。从事妇科临床、教学、科研工作20余年。熟练开展腹腔镜、宫腔镜及妇科常见手术。采用中西医结合方法诊治月经病、不孕症、子宫内膜异位症、卵巢功能障碍、流产、宫颈病变等，对月经病的中医药阶段性治疗有独到经验。在临床实践中，注重发挥中医优势，运用中医的综合疗法结合现代诊疗技术，在诊治各类妇科疑难疾病中积累了丰富的临床经验。

出诊时间：

周二上午、周四下午妇科门诊；周日下午岭南名医门诊。

温馨提醒：

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编辑：

复核：

郑小英、刘庆钧

责编：

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