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本文刊于：岭南心血管病杂志，2021，27（06）：693-699

作者：

莹，刘

莹，袁

莹，齐素霞

探究铁缺乏伴或不伴贫血症状与老年慢性心力衰竭（

choricheartfailure,CHF

）患者左心室射血分数（

leftventricularejectionfraction,LVEF

）、运动耐量的关系及对生活质量的影响。

选取邢台市第三医院

2017

2019

月老年

CHF

126

例作为研究对象，根据铁缺乏及伴有贫血症状分为铁缺乏伴贫血组（

例）、铁缺乏不伴贫血组（

例）、铁正常无贫血组（

例）。比较

组患者的临床资料、

LVEF

、运动耐量

[6min

步行距离（

6-minutewalkdistance,6-MWT

）、最大运动心率、能量代谢当量（

metabolicequivalentoftask,MET

）、峰值耗氧量（

maximaloxygenconsumption,VO

MAX

、血红蛋白（

hemoglbin,Hb

）、铁代谢指标（铁、铁蛋白）。分析

组患者

与铁代谢指标、

LVEF

、运动耐量的相关性。对比

组患者的生活质量

明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查表（

Minnesotalivingwithheartfailurequestionnaire,MLHFQ

评分，并比较

组不同生活质量患者

、铁、铁蛋白，分析

、铁、铁蛋白与生活质量的关系。

铁缺乏伴贫血组、铁缺乏不伴贫血组、铁正常无贫血组患者

与铁、铁蛋白呈正相关（

0.05

）；铁缺乏伴贫血组、铁缺乏不伴贫血组患者的

、铁、铁蛋白与

LVEF

6-MWT

、最大运动心率、

MET

MAX

呈正相关（

0.05

）；铁缺乏伴贫血组患者身体领域

32.20±4.16

28.41±3.37

25.30±3.02

）分，

0.05

、情绪领域

19.53±2.24

17.10±2.13

15.06±1.87

）分，

0.05

、其他领域

28.76±3.62

25.14±3.20

21.93±2.84

）分，

0.05

MLHFQ

80.49±7.61

70.65±6.59

62.29±5.82

）分，

0.05

高于铁缺乏不伴贫血组、铁正常无贫血组，差异有统计学意义（

0.05

）；铁缺乏伴贫血组、铁缺乏不伴贫血组患者

、铁、铁蛋白与

MLHFQ

评分呈负相关（

0.05

、铁、铁蛋白与老年

CHF

LVEF

、运动耐量均存在正相关性，早期明确

CHF

患者是否存在铁缺乏、贫血，可为临床改善老年

CHF

患者生活质量提供循证指导。

流行病学调查显示，老年人群慢性心力衰竭（

choricheartfailure

CHF

）患病率占心力衰竭总人数的

75%

，并随我国人口老龄化趋势加剧日益升高

[1]

。尽管近年来，在神经

内分泌学理论指导下，

CHF

药物治疗取得了很大进步，患病率及病死率均明显下降，但

CHF

仍是老年人住院与死亡的重要原因之一

[2]

。随着研究不断深入发展，

CHF

通常合并贫血，可形成恶性循环，进而引起全身多个器官功能损害，故贫血治疗是目前

CHF

不容忽视的一个新的诊治方向

[3]

。另外，研究还表明，铁缺乏与

CHF

患者预后存在密不可分的关系，可通过分子信号传导通路，引起左心室肥厚，甚至心肌纤维化

[4]

。但关于铁缺乏伴或不伴贫血症状对老年

CHF

患者生活质量的影响鲜有研究。基于此，本研究初次尝试分析铁缺乏伴或不伴贫血症状与老年

CHF

患者左心室射血分数（

leftventricularejectionfraction

LVEF

）、运动耐量的关系及对其生活质量的影响，旨在为临床个性化治疗提供数据支持，详情如下。

1资料和方法

1.1

一般资料

选取邢台市第三医院

2017

2019

月老年

CHF

126

例作为研究对象，根据铁缺乏及伴有贫血症状分为铁缺乏伴贫血组（

例）、铁缺乏不伴贫血组（

例）、铁正常无贫血组（

例）。纳入标准：（

）血红蛋白（

hemoglbin

12g/dL

为贫血；（

）铁缺乏定义为

铁蛋白＜

100ng/mL

[5]

组患者均符合

CHF

相关标准

[6]

病程＞

个月；

心功能分级

级，并接受正规抗

CHF

治疗时间

周；（

）本研究经本院医学伦理委员会批准（编号：

2017-07-006

），所有研究对象均签署知情同意书。排除标准：（

）急性冠状动脉综合征的患者；（

个月内行冠状动脉血管成形术的患者；（

）合并恶性肿瘤、肾脏疾病、感染等急慢性疾病可能影响铁代谢的患者；（

个月内存在贫血或铁剂治疗史的患者；（

）急性心力衰竭的患者；（

）精神行为异常的患者。

1.2

临床资料收集：参考相关研究、文献等基础上自制《

CHF

患者临床资料调查问卷》，调查内容包含年龄、性别、病程、体质量指数、心血管疾病家族史、心功能分级、

LVEF

、运动耐量

[6min

步行距离（

6-minutewalkdistance

6-MWT

）、最大运动心率、能量代谢当量（

metabolicequivalentoftask

MET

）、峰值耗氧量（

maximaloxygenconsumption

MAX

，其中

LVEF

采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：

S20

，购自深圳市开立科技有限公司）测定；

6-MWT

6min

步行试验测定；最大运动心率、

MET

通过运动平板试验测定；

MAX

则通过症状限制性最大极限运动心肺运动试验测定。（

、铁代谢指标检测：空腹取

6mL

肘静脉血，（

）采用血红蛋白检测仪（型号：

D-10

）以阻抗激光比色法测量

，仪器购自美国

Bio-Rad

公司，试剂盒购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；（

1000

20min

（离心半径

6cm

），分离取血清，置于

-70

℃低温保存，采用分光光度法检测血清铁浓度，试剂盒购自北京索莱宝公司；采用免疫比浊法检测血清铁蛋白浓度，试剂盒购自上海西格生物科技有限公司，上述操作均严格按照试剂盒说明书操作。

1.3观察指标

）比较

组临床资料，包括年龄、性别、病程、体质量指数、心血管疾病家族史、心功能分级、

LVEF

6-MWT

、最大运动心率、

MET

MAX

、铁、铁蛋白。（

）分析

与铁代谢指标相关性。（

）分析

、铁代谢指标与

LVEF

、运动耐量的相关性。（

）采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（

Minnesotalivingwithheartfailurequestionnaire,MLHFQ

[7]

从身体领域、情绪领域、其他领域

个维度比较

组患者的生活质量，共

个条目，每个条目

分，总分

105

分，分值与生活质量呈负相关。（

）比较

组不同生活质量患者

、铁代谢指标。（

）分析

、铁代谢指标与生活质量的关系。

1.4

统计学分析

采用统计学软件

SPSS22.0

处理数据。计数资料以

描述，采用卡方（

）检验。计量资料采取

Bartlett

方差齐性检验与

Kolmogorov-Smirnov

正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以

描述，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两组间比较采用

SNK-

检验，两组间比较采用独立样本

检验。相关性分析采用

Pearson

相关系数模型。均采用双侧检验（

=0.05

<0.05

为差异有统计学意义。

2结果

2.1

组患者临床资料比较

组患者年龄、性别、病程、体质量指数、心血管疾病家族史等资料比较，差异无统计学意义（

0.05

组患者心功能分级、

LVEF

6-MWT

、最大运动心率、

MET

MAX

、血红蛋白（

）、铁、铁蛋白比较，差异有统计学意义（

0.05

），见表

2.2

血红蛋白与铁代谢指标的

Pearson

相关性分析结果

Pearson

相关性分析结果显示，铁缺乏伴贫血组、铁缺乏不伴贫血组、铁正常无贫血组患者的

均与铁、铁蛋白呈正相关（

=0.669

0.685

0.500

0.516

0.648

0.586

0.05

），见图

1~3

2.3

血红蛋白、铁代谢指标与

LVEF

、运动耐量的

Pearson

相关性分析结果

Pearson

相关性分析结果显示，铁缺乏伴贫血组、铁缺乏不伴贫血组患者

、铁、铁蛋白与

LVEF

6-MWT

、最大运动心率、

MET

MAX

呈正相关（

0.05

）；铁正常无贫血组患者

、铁、铁蛋白与

LVEF

6-MWT

、最大运动心率、

MET

MAX

无明显相关性（

0.05

），见表

2.4

组患者生活质量比较

铁缺乏伴贫血组患者身体领域、情绪领域、其他领域、

MLHFQ

评分高于铁缺乏不伴贫血组、铁正常无贫血组，差异有统计学意义（

0.05

）；铁缺乏不伴贫血组患者身体领域、情绪领域、其他领域、

MLHFQ

评分高于铁正常无贫血组，差异有统计学意义（

0.05

），见表

2.5

组不同生活质量患者血红蛋白、铁代谢指标比较

组患者

MLHFQ

评分将其分为低生活质量亚组、高生活质量亚组。铁正常无贫血组不同生活质量患者

、铁、铁蛋白比较，差异无统计学意义（

0.05

）；铁缺乏伴贫血组、铁缺乏不伴贫血组低生活质量患者

、铁、铁蛋白低于高生活质量患者，差异有统计学意义（

0.05

），见表

2.6

血红蛋白、铁代谢指标与生活质量的

Pearson

相关性分析结果

Pearson

相关性分析结果显示，铁缺乏伴贫血组患者

、铁、铁蛋白与

MLHFQ

评分呈负相关（

=-0.518

-0.741

-0.629

0.05

），见图

目前临床尚未完全明确

CHF

合并贫血的病理机制，相关研究发现，其与铁代谢的调节系统异常具有一定关联性。同时，据统计，

CHF

合并贫血患者

17.0%

伴有铁缺乏

[8]

。因此，明确铁缺乏与贫血的关系对

CHF

防治具有重要价值。

本研究通过对比发现，

浓度在铁缺乏伴贫血

CHF

患者中过度下调，与庞国珍等

[9]

研究结果具有一致性。

是贫血的标志物，也是红细胞（

redbloodcell,RBC

）功能的主要完成者，在

RBC

内运输和携带氧气、二氧化碳。据相关文献报道，

CHF

浓度与再次住院率、病死率具有一定相关性，

CHF

每降低

10g/L

，死亡危险性约上升

16%

[10-11]

。分析机制可能为

CHF

过程中，一方面通过激活肾素

血管紧张素

醛固酮系统，产生水钠潴留，引发稀释性贫血，诱发高动力型循环，进而降低

[12]

；另一方面机体炎症免疫反应，可释放大量肿瘤坏死因子

、白细胞介素

等致炎细胞因子，并通过

JAK/STAT

途径诱导，抑制单核

巨噬细胞系统的铁释放，干扰肠道铁吸收，引发胃肠道淤血、水肿，诱发

CHF

相关性贫血，从而抑制

生成，最终形成恶性循环。另外，本研究经

Pearson

相关系数模型可知，铁缺乏伴贫血

CHF

患者、铁缺乏不伴贫血

CHF

LVEF

6-MWT

、最大运动心率、

MET

MAX

均存在正相关性，与

MLHFQ

评分则存在负相关关系。甄子英等

[13]

报道也显示，

CHF

患者心功能分级与

浓度关系密切，随

浓度的下降，心功能分级也随之上升。可能归因于

CHF

浓度下降，会诱导血流动力学状况进一步恶化，加之老年患者年龄增长，基础疾病增多，机体免疫功能低下，更易发生反复感染，进而加重运动耐量下降、乏力等心力衰竭相关症状，导致心功能恶化，从而降低患者生活质量。

同时，本研究通过

Pearson

相关系数模型显示，铁缺乏伴贫血

CHF

患者、铁缺乏不伴贫血

CHF

患者、铁正常

CHF

与铁、铁蛋白均存在正相关关系。其中铁、铁蛋白是评估铁缺乏的常用指标，其中铁作为

生成及其功能必不可少的元素，与心力衰竭患者发生贫血密切相关

[14-15]

。铁蛋白是铁的主要贮存形式之一，学者陈白霞

[16]

经多因素

Logistic

回归分析发现，铁蛋白是

CHF

患者发生贫血的保护因素。

CHF

病理变化过程中，炎症因子表达增多，可引起细胞膜上

FPN1

减少，降低机体铁、铁蛋白浓度，阻碍红细胞生成，导致

输氧能力减弱，组织氧化代谢能力下降，进而引起

CHF

患者活动耐力与体能下降，且

CHF

患者贫血出现之前，铁缺乏就已发生。这表明

CHF

合并贫血与铁缺乏密切相关。此外，本研究发现，铁缺乏老年

CHF

患者不论是否合并贫血，均会影响心功能，减弱运动耐量，降低生活质量评分，与

Ezekowitz

[17]

研究相似，但铁缺乏伴贫血对老年

CHF

患者运动耐量、生活质量的影响更大，这可能是由于铁缺乏一定程度会引发缺铁性贫血，而长期贫血会造成心肌脂肪变性、心肌持续缺氧，引发心肌细胞内线粒体功能障碍及脂肪组织浸润，进一步降低心肌收缩力，加重心功能损伤，继而降低患者运动耐量，影响其生活质量。

综上可知，

、铁、铁蛋白与老年

CHF

LVEF

、运动耐量均存在正相关性，早期明确

CHF

患者是否存在铁缺乏、贫血，可为临床改善老年

CHF

患者生活质量提供循证指导。

参考文献（略）

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