老年贫血，你重视了吗？

随着我国人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多。老年贫血多起病缓慢、症状隐匿，易被原发病症状所掩盖，正是由于贫血患者临床表现不典型，所以常被忽视。贫血可使老年人体力活动受限、认知能力障碍、生活质量下降，严重者可致心脑血管疾病。因此，积极查找贫血原因，明确诊断，及早治疗，对提高老年人的生活质量具有重要意义。

老年贫血的流行病学

贫血是老年人中一个常见的临床问题。统一诊断标准后，女性贫血发生率多于男性。老年贫血发生率随年龄增长而增高，≥60岁老年人增加更明显，尤以85岁以上发生率最高。

2004年美国公布第三次全国健康与营养调查（NHANESⅢ）65岁以上人群贫血状况结果。根据WHO贫血标准（男Hb＜13g/dl；女Hb＜12g/dl），NHANESⅢ的资料显示，11%的男性和10.2%的女性贫血。尽管在＜75岁的人群中女性贫血的发生高于男性，但75岁的人群中男性较女性贫血发生率高5%，在75岁以上年龄组也是男＞女。

另外，该研究也显示在不同种族中贫血的流行趋势不同，老年黑种人的贫血发病率高于老年白种人的发病率。

老年贫血有哪些特点？

老年贫血除一般贫血症状如苍白、乏力外，有其自身一些特点：

➤老年贫血多为继发性，常因感染等原因而加重。

➤发生较为缓慢、隐匿，容易被其他系统疾病所掩盖，如呼吸系统、消化系统和心血管系统疾病。例如，头晕、耳鸣、心悸、活动时气促、呼吸困难等表现，常是贫血或心肺系统疾病的临床症状；恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，常是贫血或消化系统疾病的临床表现。因而，在治疗老年多系统慢性疾病的同时，应注意查血常规，看有无贫血，纠正贫血亦有助于慢性病的稳定和康复。

➤最易伴发精神神经症状或代谢异常，如头晕、晕厥、淡漠、兴奋、反应迟钝甚至精神错乱、幻觉、妄想、失眠、感觉异常、大小便失禁、脱水、电解质失衡等。

➤常有食欲减退，消化不良，便秘或腹泻，舌炎、口炎、味觉异常，严重缺铁性贫血时可出现间歇性吞咽困难。

➤由于血氧含量下降，常有心绞痛；心排出量减少，表现为心慌、气短；心肌营养障碍，心脏扩大，出现收缩期杂音，经适当治疗可消失。周围血管病如间歇性跛行比较显著。

➤由于老年人消化功能的减退和免疫功能的低下，其恶性贫血的发病率较高。有人认为，恶性贫血是老年人的特异性原发性贫血。

➤对药物治疗的反应有的敏感，有的有抗药性，反应多为不典型经过。

➤巨幼细胞贫血或恶性贫血时，低热、轻度黄疸、脾大、脊髓急性联合变性和末梢神经变性较成年人多见。

老年贫血的原因有哪些？

老年贫血的原因可能是单一的，也可能是综合性的，也有部分患者的贫血原因不能确定。主要原因归纳如下：

骨髓造血功能衰退

随着年龄的增长，造血组织逐渐减少，被脂肪和结缔组织所代替。超过70岁老人的造血组织可减少50%，80岁时仅为成年的29%。另外，由于骨髓前体细胞数目缺乏、骨髓微环境改变、调节生长因子产量下降，或其联合作用，年老者对应激造血反应也减弱。

红系细胞生成减少

老年人雄性激素分泌不足，促红细胞生成素分泌减少，影响红系干细胞的分化成熟，因而贫血在老年男性更为明显。

红系细胞寿命缩短

老年人红细胞内各种酶氧化活性与代谢功能降低，促成红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。

营养缺乏

老年人胃肠功能减退，对营养物质（如铁、叶酸、维生素B12等）吸收较差；肠胃运动功能减退，易导致便秘，若应用药物不当会导致胃肠功能紊乱，影响对营养物质的吸收。另外，食欲降低、膳食失衡等也将影响营养物质的吸收。这些都有可能导致巨幼细胞贫血和缺铁性贫血等。

免疫功能减退

老年人免疫功能普遍降低，可引起细胞性免疫异常，机体的正常组织被自身的免疫活性细胞和自身抗体所破坏，产生自身免疫性贫血；由于免疫功能降低，容易引起感染性疾病、肿瘤，因而产生继发性贫血。

老年贫血如何诊断？

对于老年贫血的诊断，除确定贫血的严重程度及类型外，重要的是明确贫血的原因。

贫血的常规检查包括网织红细胞计数、红细胞形态、铁代谢（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）、血清叶酸/维生素B

、大便常规及大便隐血、肝肾功能检查等，必要时进行骨髓涂片检查及骨髓铁染色、直接法Coombs试验、Ham's试验以及血红蛋白电泳等。通过这些检查，绝大多数贫血能得以明确诊断。检查方法详见表1。

表1老年贫血的临床评估方法

除常规检查之外，还要仔细询问饮食以及大便、小便情况，详细了解糖尿病、高血压、肝肾疾病、胃肠病变等慢性病史、药物应用史以及恶性肿瘤史，注意观察皮肤、黏膜、毛发、指甲及营养状况，重视对肝、脾、淋巴结、胸骨压痛、血压及心脏等全面体检。

老年贫血如何治疗？

治疗原则与一般血液病患者相同，但由于老年人各脏器功能有不同程度衰退，同时伴有其他器官疾病，造血组织应激能力差，对迅速发生的贫血耐受能力低；对缓慢发生的贫血，则可能由于其他疾病掩盖贫血症状；多种原因所致的贫血在老年人中常见，故在治疗上单一用药很难出现效果。因此，积极的支持治疗，包括脏器功能的保护、改善贫血、防止出血及控制感染等十分重要。

对于缺铁性贫血而言，口服铁剂是最常用的治疗方法，应遵循铁剂补充原则，从小剂量开始补充。每日1片空腹服用与每日3片与食物共服疗效相当。不良反应主要是胃肠道反应。

表2常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量

对口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血的病人，可选用注射铁剂治疗。因注射右旋糖酐铁有导致过敏性休克的可能，首次应用必须做过敏试验。

表3常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量

不适合铁剂的人群包括：酒精中毒、肝炎、急性感染性肠炎、胰腺炎的患者发作时应慎补铁剂；胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、铁黄素沉着症及不伴缺铁的人、肝肾功能严重损害者、对铁过敏者都铁剂。

对于慢性病贫血、原因不明贫血，目前常用的治疗是促红细胞生成素（EPO）。心功能不全的患者合并原因不明贫血接受EPO能显著提升血红蛋白水平、改善心功能；在老年淋巴瘤、乳腺癌合并贫血患者接受EPO治疗能改善贫血，延长生存期。EPO治疗可以减少输血量。

对于严重的、有症状的老年贫血，输血是最首要也是最重要的治疗方法。

贫血是老年患者的常见症状，随着我国老龄人口的不断增多，老年贫血的发病率会不断增加。贫血不但提示机体可能潜在某些重要疾病，其本身即为身体功能衰退、生活质量严重下滑及众多疾病发病的重要原因，并且是死亡的独立的危险因素之一。因此，老年贫血应当引起临床的重视，老年贫血应当得到及时的诊断和有效的治疗。

参考文献：

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