文／台湾中国医药大学附设医院

急症暨外伤中心急诊部主治医师林家威

50岁的

张先生

身体健康检查，抽血报告除了胆固醇偏高之外，医师建议做饮食控制，开了7天的降胆固醇药物。然而，张先生觉得吃药有点麻烦，因此并没有很认真的吃药，也没有回门诊追踪

6点起床，发现右手和右脚不太灵活，但稍微运动一下，觉得好像又正常了，就骑机车去上班，途中差点发生小车祸，因为没看到右侧机车，好像眼睛没看清楚，到了上班地点，右边手脚无力又发作了，同事发现张先生脸部歪斜、口齿不清无法沟通，张先生到了急诊已经无法行走。

中风的高危险群

为何会中风？中风是急症，但大多数已有一些慢性未被发现或忽略的危险因子，以血管状况大略分为

出血性与缺血性中风，出血性多与

高血压

有关，而缺血性与

有关，

心房颤动所造成的血栓阻塞

，其他少见病因如凝血功能异常，自体免疫疾病，血管炎，癌症等，随着年纪增长，中风机率又更高。

中风症状有许多表现，例如

单侧无力、单侧麻木、脸歪嘴斜、口齿不清、吞咽容易呛咳、眼睛复视、步态不稳、手脚不协调、失语症、单侧感觉忽略现象、视野偏盲及意识昏乱谵妄，也有可能出现双侧皆无力，甚至直接昏迷的症状。

中风前兆要有警觉

有时中风的症状轻微，初发作时，许多病人尚能行走工作，或是症状时好时坏，只出现几分钟、几小时后又自行恢复，因而忽略发病，并未在发病当下立刻去急诊求诊，也有病人相当不警觉，中风症状前两天很轻微，到了第3天不能行走时才紧急就医﹔有的病例是持续轻微症状，比如只有稍微脸歪或跛行，经亲友提醒后才到医院就医，而发病时间可能已经过了一星期。

抢时间抢救大脑

发生中风症状，最重要的是抢时间，把握

【黄金三小时】

，就符合施打静脉注射血栓溶解剂的时间

，但除了符合时间外，也需要医师评估是否其他条件也适合施打药物，例如病人是否有出血的风险，神经学及影像学的检查等。随着台湾中国医院大学附设医院院内外研究的进展，施打静脉注射血栓溶解剂的时间限制可延长到4.5个小时，我们还是要记住大原则，抢时间抢救大脑还是最首要，

越早施打血栓溶解剂药物所获得的预后越好，3小时内还是效果最佳。

在施打药物之前，医师评估确认病人适合施打血栓溶解剂，也会解释此种治疗的好处与副作用，好处是根据以往的研究结果，施打后3个月病人预后比一般处置还好，大概约三分之一施打血栓溶解剂的病人之后仍可简单生活自理，而副作用则是大约5～10%会有出血的风险。

在医学中心因为有多专科医疗人员及检查设备齐全的条件下，少数病人可以在中风超过3小时而在6小时内，接受动脉内血栓移除术，前提还是需要专科医师审慎评估。

有【三高】慢性病与抽烟习惯的人，即是中风的高危险群，有三高慢性病与中风家族史族群平日要注意，做好慢性病控制并戒烟，可以预防降低中风机会，已发生中风的病人，除了早期积极复健，也需要长期门诊追踪，利用药物帮助三高控制，缺血性中风患者需服用抗血小板药物，以期预防二次中风，当然戒烟也是不可或缺的。中风后遗症所造成个人的生活不便以及经济和家庭的负担，不可不慎，预防即是最好的治疗，再者，及早发现中风及早治疗，把握【黄金3小时】抢时间救大脑。

本文转载自台湾中国医药大学附设医院

《中国医讯》杂志

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