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根据IDF2017全球糖尿病地图

（第8版）

数据，中国有1.144亿名糖尿病患者，差不多每十个人中就有一位，然而，据科学估算，中国有近半数的糖尿病患者并没有得到诊断，而

口腔科反倒是发现糖尿病的一个重要窗口。

糖尿病与牙周炎有什么关系？

糖尿病人可以拔牙么？

如果不得已，糖尿病人拔牙需要注意什么？

口腔科竟然成了发现糖尿病的一个重要窗口

饭局上经常可以碰到不吃主食的人了吧？除了减肥的，另一大可能就是血糖高了。

据IDF

（国际糖尿病联合会）

2017全球糖尿病地图

（第8版）

数据，中国有1.144亿名糖尿病患者，差不多每十个人中就有一位，我第一次看到这个数字也是吃了一惊，没想到问题已经这么严重了。

糖尿病主要是身体对于糖的处理出了问题，主要的表现是血糖和尿糖升高，长期高血糖更会导致血管内糖分的累积，堵塞血管，带来诸多健康问题，甚至致命威胁。

高血糖、胰岛素、“管住嘴迈开腿”，这些糖尿病关键词想必大家都是耳熟能详了，但糖尿病和拔牙又有什么关系呢？

老张今年55岁，一直身体很好，就是这几年觉得自己的牙口出了点问题，牛肉有点嚼不动了，牙床还时不时有点肿，但他也没当回事，以为是“上火”了，直到有一天他发现大牙都有点活动了，才引起重视，去看了口腔科。

结果被医生诊断为重度牙周炎，牙齿周围的骨头已经都吸收破坏得差不多了，好几颗都要拔掉了。但医生没有马上开始拔牙，而是叮嘱老张先去医院查个血糖。

老张还很纳闷，看牙跟血糖有什么关系。一查不要紧，内分泌科医生给开了不少药，老张这顶糖尿病的帽子就算是戴上了。不过人家内分泌医生也说了，多亏他来得还算早，还没有出现什么糖尿病其他严重的并发症，只要好好控制血糖，还是一条好汉。

这就是我要说的，据科学估算，中国有近半数的糖尿病患者并没有得到诊断，而口腔科反倒是发现糖尿病的一道重要防线，因为

糖尿病和牙周病关系非常密切，得了糖尿病的往往会表现在牙上，牙医经常成为发现糖尿病的“第一人”。

糖尿病是怎么跟牙周炎扯到一起的呢？简单来说，牙周炎的机理是在细菌的刺激下，激活了牙床上的免疫反应，过度的免疫反应破坏了牙齿周围的骨头，造成了牙龈退缩、牙齿松动。

而糖尿病患者体内很多的免疫反应也是异常的，会加剧牙周组织的破坏，根据一项大型的流行病学调查，

患糖尿病的人群得牙周炎的风险是健康人群的2.9倍，糖尿病会使得牙槽骨破坏的风险提高11倍。

所以，当牙医在门诊看到一些中年患者，牙周病的严重程度与口腔卫生不成正比，如果这个患者还有点胖

（肥胖也是糖尿病的高危因素）

，都会建议他去查查血糖。

餐后2小时血糖稳定控制在8.8mol/L以下再拔牙

接着说老张，有几颗牙由于牙槽骨破坏得太严重，已经不能保留了，只能是尽快拔掉，祛除病灶。

但老张找到拔牙的颌面外科大夫时，大夫一看病历，也没有马上拔牙，要求老张提供一下

近期的空腹血糖或者糖化血红蛋白化验单

，没有的话，需要拔牙前先查一个。

因为这两项指标可以帮助医生判断患者血糖的控制情况，如果血糖一直比较稳定，那么其实糖尿病对身体的损害就比较有限，完全可以接受各种牙科治疗，包括拔牙手术。但如果血糖控制得不好，长期的高血糖状态，会改变牙槽骨和牙龈的质地和血液供给，如果贸然拔牙，可能会出现出血不止、伤口不愈合等并发症。

糖尿病患者由于血糖高，利于病菌繁殖，伤口后续出现感染的风险也会大大提高，一旦造成了伤口的感染，很容易发展成间隙或者深部组织的感染，口腔毗邻上颌窦，再往上就是颅腔，如果感染蔓延到了颅腔，那么可能导致脑膜炎或者败血症，危及生命，非常凶险。

所以，

如果你想要拔牙，最好将血糖稳定控制在餐后两小时血糖在8.8mmol/L以下，或者糖化血红蛋白在8%以下。

拔牙后要谨遵医嘱保持口腔清洁

另外，也

一定不要跟牙医隐瞒你的糖尿病病情

，为了预防术后的出血和感染，让伤口能够尽快愈合，在拔牙操作时，牙医也要选择更加微创的方式来进行拔牙，而且还会根据手术的情况来决定是否给予术后的抗感染药物。

所以，如果确诊了糖尿病，一定要定期去口腔科检查，维护好牙周和牙齿健康，健康的牙周状态反过来也会促进糖尿病病情的好转。

如果不得已要拔牙了，也请通过饮食、运动和药物的控制，让血糖维持在一个相对较低的水平，减小手术的风险，

指标也非常好记，三个8，餐后两小时小于8.8，糖化血红蛋白小于8%

（这个数值不同的医院可能还会有不同的规定）

拔牙后，谨遵医嘱，避免干扰伤口愈合，酌情使用抗感染药物和漱口水，保持口腔清洁。并在恢复期间继续保持血糖的稳定。伤口有严重不适或肿胀，或者出现发烧等情况，一定及时就医，控制感染的蔓延。

参考文献

[1]Diabetesmellitusandperiodontaldisease.Periodontology2000,Vol.44,2007,127–153

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