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“医脉通神经科”

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作者：EdwardC.Jauch（南卡罗来纳大学医学院）

医脉通编译，转载请务必注明出处。

缺血性脑卒中以突然出现的脑部区域，特别是血管分布区域的血液循环障碍为特点，导致相应神经功能的丧失。脑血管病已成为我国第一大死亡原因，每年造成的经济损失高达400亿元。

对于脑卒中的并发症、卒中后处理及最佳治疗方法，你知道多少呢？一起来做个小测试吧。

（小编觉得，这份题目是目前快速小测试系列中最简单的一份了，大家不来试试吗？）

>>>>【问题1】

以下哪种缺血性脑

卒中类型最容易与出血性转化相关？

A.大动脉型

B.小血管型

C.心源性梗死

D.在以上三种类型中基本相同

答案：【C】

出血性转化为缺血性梗死区域转化为出血灶的表现。出血性转化的发生率在没有进行溶栓治疗、无并发症的缺血性脑卒中患者中约占5%。缺血性脑卒中的出血性转化发生在卒中后2～14天，通常是在第一周内。这种转化在心源性脑卒中患者中最为常见，并且更常见于大面积脑梗死患者。

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【问题2】以下哪项是最重要的缺血性脑卒中可变风险因素？

A.卵圆孔未闭

B.使用口服避孕药

C.镰状细胞性疾病

D.高血压

答案：【D】

缺血性脑卒中最重要的可控危险因素是高血压。

能校正或修改的其他危险因素包括：

◇糖尿病

◇心脏性疾病：房颤、心脏瓣膜病、心脏衰竭、二尖瓣狭窄、右向左分流的结构异常（例如卵圆孔未闭）、心房和心室扩大

◇高胆固醇血症

◇短暂性脑缺血发作

◇颈动脉狭窄

◇同型半胱氨酸血症

◇生活方式问题：过量饮酒、吸烟、非法使用毒品、缺乏锻炼

◇肥胖

◇使用口服避孕药/绝经后激素的使用

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【问题3】以下哪项不是缺血性脑卒中常见的症状或体征？

A.偏身感觉障碍

B.四肢瘫痪

C.偏瘫

D.视野丧失

答案：【B】

患者出现任何急性神经功能缺损表现，或者意识水平出现变化时，需要考虑卒中。

常见的卒中症状和体征包括突然出现的以下情况：

◇偏瘫、单侧肢体轻瘫，或四肢瘫痪（很少出现）

◇偏身感觉障碍

◇单眼或双眼视力丧失

◇视野缺损

◇构音障碍

◇面部下垂

◇共济失调

◇眩晕（很少单独出现）

◇失语症

虽然这些症状可以单独出现，但是更可能组合出现。

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【问题4】以下哪种神经影像学检查最常用于对明显卒中症状患者进行评估？

A.CT平扫

B.经颅多普勒超声

C.超声心动图

D.单光子发射CT（SPECT）扫描

答案：【A】

急诊的脑部影像学检查对于确定缺血性脑卒中的诊断至关重要。CT平扫是最常用于对突发脑卒中患者进行评估的影像学检查。CT平扫快捷、容易实施，并且可以识别颅内出血，从而对合适的患者进行再灌注治疗。

经颅多普勒超声通过颞下窝进行检查，对于更近端的血管解剖评估较为有用，包括大脑中动脉、颅内动脉和椎基底动脉。所有怀疑心源性栓塞的缺血性脑卒中患者应当进行超声心动图检查。对于卒中患者进行SPECT扫描仍处于试验阶段，只能在特定机构进行。

>>>>【问题5】以下哪种药物可以用于急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗？

A.阿替普酶（rt-PA）

B.链激酶

C.尿激酶

D.替奈普酶

答案：【A】

目前唯一一种已经被证明对特定急性缺血性脑卒中患者有获益的溶栓药物是阿替普酶。尽管链激酶对急性心肌梗死患者可能有获益，但对于急性缺血性脑卒中患者而言，已证实链激酶增加其颅内出血及死亡风险。替奈普酶已被用于心肌梗死患者，但在卒中方面的应用尚未进行第三期临床试验。

rtPA可以重建急性缺血性脑卒中患者的血运，并且可能改善或解决患者的神经功能缺损情况。对适当的患者进行选择并且遵守协议是很重要的，因为rtPA也可引起症状性颅内出血。其他并发症包括潜在的血液动力学显著出血、血管性水肿和过敏反应。

小编的话

：关于尿激酶的使用，根据《

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014

》，如果没有条件使用rtPA，且发病在6小时内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶，用药期间对患者进行密切监护。值得注意的是，尿激酶溶栓治疗为II级推荐，B级证据；rtPA溶栓治疗为I级推荐，A级（3小时内溶栓）/B级（3～4.5小时）证据。

点击【阅读原文】，即可免费下载《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》！

医脉通编译自：EdwardC.Jauch.Quiz:DoYouKnowtheComplications,ProperWorkup,andBestTreatmentPracticesforIschemicStroke?.Medscape.Dec29,2014.

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