慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）通过多种不同的机制引起气流受限，慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅仅为其中两种主要机制。近年来，COPD的治疗进展迅速，现有多种新型的吸入治疗药物已经在临床应用。

COPD怎样合理用药？

现有的COPD治疗药物分为哪几类？各有哪些代表药物？

这些药物有哪些注意事项？临床效果如何？

丁香园站友达达kayla

对问题进行了回答

支气管舒张剂

最常用，与口服药物相比，吸入剂多为首选治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。

β受体激动剂

最常用的短效制剂（SABA）为沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少7天,能够改善症状和肺功能。3～5分钟内起效，15～30分钟达到峰值，疗效仅能维持4～6小时，24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。常需要反复多次用药来维持症状的缓解。随着用药剂量的增加，不良反应也随之增多。副作用包括心律失常和低血钾，不良反应会限制其用药剂量。

长效制剂（LABA）既有单药也有与ICS或LAMA联合应用的制剂。选择性的LABA包括福莫特罗、阿福特罗、沙美特罗、茚达特罗、olodaterol和维兰特罗（VIL）。茚达特罗、olodaterol和维兰特罗是新型药物，目前维兰特罗无单药制剂。

福莫特罗（formoterol），长效定量吸入剂，作用持续12小时以上，吸入后1～3分钟起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。

茚达特罗（indacaterol），新型长效β2受体激动剂，起效快，支气管舒张作用长达24小时，每日1次吸入150或300μg。

抗胆碱能药物

短效的毒蕈碱拮抗剂（SAMA）起效快，药效维持约8小时，而LAMA药物则可维持12～24小时。在改善FEV1方面与沙丁胺醇起名的SAMA为异丙托溴铵，增加了异丙托溴铵的联合制剂能够显著减少急性加重次数。现在，噻托溴铵为LAMA的主流药物，其对毒蕈碱受体3的高选择性能够使其更为显著地舒张支气管。

异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，定量吸入后30～90分钟达最大效果，可维持6～8小时，使用剂量为40～80μg（每喷20μg），每日3～4次，不良反应小。

噻托溴铵（tiotropium），长效抗胆碱药，作用长达24小时以上，吸入剂量为18μg，每日1次。

新型的LAMA包括阿地溴铵、umeclidinium和格隆溴铵，其中格隆溴铵并无单药制剂。阿地溴铵会拮抗所有的毒蕈碱受体，但会与毒蕈碱2型受体快速分离，其起效快于噻托溴铵。umeclidinium（UMEC）用药为每日1次，分为单药和与LABA联合制剂两种剂型。

LABA和LAMA联合制剂

依据GOLD指南，C和D类患者需要额外的支气管舒张剂治疗以控制症状。但可惜的是，至今尚无LABA/LAMA联合制剂正式上市。但别灰心，即将进入临床研究的联合制剂有以下几款：噻托溴铵/olodaterol，阿地溴铵/福莫特罗，UMEC/维兰特罗，格隆溴铵/茚达特罗。

其中UMEC/维兰特罗已被批准在美国应用，格隆溴铵/茚达特罗（QVA149）已被批准在美国以外地区用于中-重度COPD患者。

茶碱类药物

缓释型或控释型茶碱每日口服1～2次可以达到稳定的血浆浓度，血液中茶碱浓度>5mg/L即有治疗作用；>15mg/L时不良反应明显增加。

吸入糖皮质激素

对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。

对于晚期的COPD患者和频繁急性加重的COPD患者推荐使用ICS。但考虑到氟替卡松会增加肺炎风险，不推荐单独应用ICS。

磷酸二酯酶-4抑制剂

罗氟司特（获准在美国应用）和西洛司特均为口服磷酸二酯酶-4抑制剂，同时具有舒张支气管和抗炎的作用。由于此类药物的胃肠道和神经系统不良反应的存在，应有此类药物的利弊如何权衡尚存在争议。

大环内酯类

大环内酯类可用于COPD治疗的原因在于其能够发挥抗炎作用。一项纳入了1100例患者的研究发现，阿奇霉素250mg/天，可以把首次急性加重时长推迟至少1年，但与此同时，这些患者也更多地出现听力丧失和大环内酯类耐药菌定植。

其他的药物治疗

1.疫苗：流感疫苗可以减少COPD患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于65岁，以及年龄小于65岁但是FEV1<40%预计值的的COPD患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。

2.α-1抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者不推荐。

3.抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。

4.粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获益极小。

5.止咳药：不推荐使用。

6.管舒张剂：稳定期COPD患者忌用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的COPD患者。

围绕以上问题，用户在「

用药助手

」APP问答区展开了讨论。

现将部分用户的精彩评论摘录如下

用户对问题展开了讨论

帅得被人砍zwy

：气短明显者，可给予支气管舒张药。痰液粘稠不易咳出者，可用祛痰药。由细菌感染所诱发，选用抗生素等等；

superxuyannan

：主要控制炎症考虑好长期使用抗生素因素给予抗生素强度同时改善呼吸功能注意伴有肺心病者须纠正心功能有条件者使用无创机械通气效果佳；

chenhao85

：主要为抗感染，化痰，酌情考虑气管舒张药物，茶碱类，激素，肾上腺受体激动剂，胆碱能受体激动剂等药物。

小医一枚o

：急性期控制炎症，缓解起长期吸入信必可或者舒利迭都行；

高兴2

：抗生素控纠感染，对症治疗，如止咳，化痰，气管解痉药物，激素合理的吸入等综合疗法。

daanzhangyan

：治疗原则是抗感染，解痉平喘，祛痰，改善肺循环。

狗哥666

：应该是分稳定期和加重期的治疗吧。稳定期可以长期氧疗，合并感染时选择好抗生素抗感染同时平喘等对症治疗；

CHF651419587

：主要措施是对症处理，缓解症状，延缓并发症，提高患者生活质量！！如糖皮质激素，支气管扩张剂等等的应用，以及氧疗的合理使用！！

chenyihan121014

：除了传统的抗炎，止咳化痰平喘，还可抗过敏，降低气道高敏性，及增强免疫力；

千方白不记

：分清是稳定期还是急性发作期，主要还是激素治疗，其余的基本对症支持治疗可根据患者病情酌情处理；

yangus

：今年新版的GOLD2017版对于稳定期的治疗，基本都是推荐使用LAMA或者LAMA/LABA复方制剂，可是这个复方制剂中国还没有。

dxy_ztzlz2n5

：对症治疗，可给予支气管舒张药和沐舒坦；

关于「慢性阻塞性肺疾病怎样合理用药？」这一问题你有什么想说的吗？

扫描下方二维码打开「用药助手」App即可查看详细内容

微信号：DrugsApp

丁香园官方出品，为专业医药工作者打造随身携带的权威药物手册。

编辑：李颖

题图：pixabay

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。