糖尿病患者诊断高血压的标准

由于高血压和糖尿病有许多共同之处，当两者同存时，心、脑、肾及血管事件发生率明显增加，因此对于糖尿病患者来说，当血压大于130/80毫米汞柱时，就应当视为高血压，应立即进行降压治疗。而对于非糖尿病患者，血压大于或等于140/90毫米汞柱（3次不同日测定）才可诊断为高血压。

首先降血压很重要

积极控制血压，对糖尿病患者来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病患者通过降血压得到的好处是降血糖的2倍，因此，早期严格降压达标，比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。

至于降压目标是多少，目前尚无定论，只是认为糖尿病合并高血压患者应尽可能将血压降到可以耐受的低水平，例如小于或等于115/75毫米汞柱，对保护心、脑、肾以及大小血管有利。至于降压药物，目前公认的糖尿病合并高血压患者应选用血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等）及血管紧张素II受体拮抗剂（如科素亚等）和钙拮抗剂。

糖尿病合并高血压的综合治疗

糖尿病合并高血压患者必须强化治疗全部代谢异常，采取降糖、降压、调脂、减肥、降纤、降黏、降低胰岛素抵抗等综合防治措施，除药物治疗外，饮食、运动、改善生活方式、戒烟限酒、自我监护（尤其是血压、血糖）等也很重要，缺一不可。只有及早干预、综合干预、彻底干预，才能达到改善远期预后和保护靶器官功能的目标。

严格控制血糖和血压

高血糖可以引起血渗透压增高。因此，严格控制血糖是糖尿病高血压的治疗基础。至于降糖药物，可应用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，目前常用的有吡格列酮等，也可与二甲双胍联合应用，能显著提高胰岛β细胞功能，从而改善胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱。还要注意，老年人合并应用两种药物须从小剂量开始，逐渐加量，以避免低血糖的发生。另外，也要坚持不懈地进行科学的降压治疗。

调节血脂

老年糖尿病患者中脂代谢异常者达90%，以高胆固醇血症最为常见，高胆固醇血症能加速动脉粥样硬化斑块形成，使高血压恶化。现代医学证实，对于糖尿病合并高血压或冠心病患者，无论胆固醇是否正常，服用适量他汀类药物，对冠心病进行一、二级预防，可能是有益的。不过，他汀类药物对肝功能有一定损害，长期服用该类药物，应注意复查肝功及磷酸肌酸激酶。

关于调脂的标准，美国对糖尿病高血压患者调脂治疗的目标值规定为：胆固醇＜4.16毫摩尔/升，甘油三酯＜1.9毫摩尔/升，低密度脂蛋白＜2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白＞1.17毫摩尔/升。

正确处理应激状态

应激状态不但会引起高血压，还会引起糖尿病高发。对糖尿病患者来说，当出现愤怒、敌对的应激方式时，胰岛素的作用会减弱，血糖会不易控制。因此，要调整发自己的心态，保持乐观稳定情绪，处理好人际、婚姻、家庭关系，减少对应激的不良反应，并经常进行音乐放松疗法。

高血压与糖尿病有“一脉相通”之处，它们有一个共同的病理基础——胰岛素抵抗状态，包括高血压、糖耐量受损、脂代谢异常（高甘油三酯血症）、向心性肥胖等，这种人的周围组织对胰岛素不敏感，有时胰岛β细胞分泌过量的胰岛素来代偿其功能不足，最终刺激血管收缩等引起血压升高。要记住：体重减轻1千克，血压平均下降1毫米汞柱。因此，减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病的发生。

运动方式因人而异，如步行、慢跑、游泳、骑自行车、做健身操、打太极拳等有氧运动。最方便易行的是快步行走，坚持每天至少快步走30分钟。

改变饮食结构

第一，限制钠盐，3~5克/日，不吃或少吃加工食品，如咸肉、火腿、咸菜、腐乳等。不过，补充钾盐可使升高的血压显著下降，同时观察到体重也有下降。因此，饮食中应多食含钾的蔬菜（菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜等）和果仁。

第二，高纤维素饮食可以促进血压及血糖的下降。建议常吃绿叶菜、胡萝卜、洋葱、西红柿、白菜、山药、南瓜、竹笋、芹菜、蘑菇、木耳、香菇。

第三，补充优质蛋白质。常食富含优质蛋白的鱼类（如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼）、鸡蛋白及脱（低）脂牛奶等。

第四，油脂应以富含不饱和脂肪酸和纤维素的葵花油、橄榄油、山茶油、玉米油、麻油等为主。

第五，钙摄入量越低，血压越高。因此，适当多食含钙量较多的牛奶、海带等食品有利于病情的控制。

戒烟限酒

戒烟可以有效地降低心血管病危险。过量饮酒可以使血糖、血脂、血压升高，可以引起或诱发低血糖，掩盖低血糖反应，还会增加中风的发生率，故每日酒量应控制在20~30克。

养成良好的生活习惯

每天早睡早起，保证充足的睡眠（特别是每天30分钟的午休），对保持血压的平稳有一定的作用，睡眠质量不高的患者（尤其是入睡困难者）可睡前用温水泡脚，并喝一杯热牛奶，以帮助入眠；不穿过紧的鞋和袜，勤观察足部皮肤；每天定时定量进食、遵医嘱服药等。

北京协和医院糖尿病中心主任、主任医师向红丁

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