老年骨质疏松患者中

部分患者有明显的

胸腰背部疼痛及驼背畸形

但没有引起患者的重视

甚至很多患者

将椎体压缩性骨折

当作软组织损伤来治疗

导致该病很容易漏诊

本期科普

威海市妇幼保健院（市立二院）

骨外科学科带头人

副主任医师

来跟大家聊聊老年人

“骨质疏松性椎体骨折”的诊疗

骨质疏松性椎体骨折的原因及危害

对于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，多见于老年人。在老年人出现椎体部位钙质异常流失以后，很容易导致椎体部位的骨质出现异常的骨量流失，引起骨质疏松，从而引起椎体的牢固性减弱，脆性增加，特别是对于椎体部位的承重力会明显的遭受破坏，从而在椎体部位遭受轻度的外伤以后，就会引起椎体压缩性的骨折。

骨质疏松性椎体骨折是骨质疏松症的严重后果，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，此类骨折多属于完全骨折。

本病多发于老年，绝经后妇女。

而脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折是其最常见的骨折。并且骨折后骨愈合过程减缓，外科治疗的难度大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险大。

患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率及致死率。

骨质疏松性椎体骨折的临床表现

（1）腰背痛是最主要的临床表现。

并常表现出沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。

（2）后凸畸形，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。

（3）

腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。

（4）

其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等。

骨质疏松性椎体骨折

为什么容易漏诊

（1）多数老年性骨质疏松性椎体骨折受伤机制都不是明显的暴力致伤，很多患者都是日常活动导致。其根本原因在于此次外伤仅是诱因，而自身存在的骨质疏松、骨的脆性增加才是根本原因。

（2）大多数患者患者出现胸腰背部疼痛后，部分患者自行采取保守对症治疗，口服镇痛药物，症状短暂缓解后未予其他的检查及相应治疗，或仅作X线片检查，在该病的诊治中，X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变，更侧重于形态学的描述，而无法通过X线片判断骨折的新旧。CT检查优于X线片，但仍有漏诊的可能。MRI可更准确地评估骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查，当椎体出现骨髓水肿信号时即可从影像学体现。

既往主要以X线平片和CT虽然其简便易行，敏感性较高，但是特异性较差，尤其是判断骨折新旧程度及与恶性肿瘤所致椎体压缩骨折难以鉴别。

骨质疏松性椎体骨折的治疗方法

治疗方案分为：

保守治疗及微创手术治疗。

保守治疗：

需卧床6-8周，增加了老年人卧床测相关并发症：褥疮、肺部泌尿系感染、下肢血栓等情况，同时加重了骨质疏松、肌肉萎缩等情况；

微创手术治疗：

采用微创的骨水泥填充灌注、椎体成形手术治疗，来恢复脊椎的稳定性，从而缓解脊椎部位疼痛的症状。局部麻醉、3毫米的小切口，即刻固定骨折的椎体，即刻缓解疼痛，术后2小时即可下离床活动恢复正常生活。

微创治疗后是否还需其他药物治疗

老年人椎体骨折只是此次轻微外伤导致的结果，其根本原因在于自身存在的骨质疏松、骨的脆性增加，所以患者采取微创治疗后必需行标准抗骨质疏松治疗。

（1）健康的生活，充足的阳光，适量的运动，一定的钙质和维生素D的补充。

（2）避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。

（3）除了应用钙制剂和维生素D的补充，还需要标准的抗骨质疏松药物：主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。

供稿|骨外科

编辑|张娜

责任编辑|谭雅琴

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