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被困扰的王奶奶

邻居王奶奶今年71岁了，患糖尿病5年。1年前开始失眠、心情不好，平时最爱的广场舞也不感兴趣了，总在家躺着，没食欲，饭量也小了。

1个月前，家人带她去看医生，诊断为抑郁症，规律服药后以上症状都消失了。但目前最困扰她的是排便问题，因为生病前每天都有大便，现在2~3天才排1次黄色成型软便。她自感排便次数太少，大便干结，觉得“便秘”了。所以每天从起床就开始担心，不敢吃东西，怕排不出来，总想吃点通便药物，每天都能排便。

王奶奶的情况属于便秘吗？

如果不是每天都排大便，或者次数较前减少，是不是就便秘了？

需要吃通便药吗？

相信很多老年人及其照护者都有同样的疑惑。

今天我们就一起了解下便秘的表现及其应对方法。

王奶奶的情况属于便秘吗？

表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。

排便次数

指每周排便少于３次。

排便困难

包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

慢性便秘

的病程至少为6个月。

因此，王奶奶不一定是便秘，大便并不是每天都有才算正常。

老年人便秘的相关因素

但是，我们会发现，很多老年人的确存在便秘问题。研究显示我国成人慢性便秘发生率为4%~6%，且随年龄增长而增加，60岁以上老年人群的慢性便秘发生率可达22%。

老年人出现便秘的几率更高，与以下几个因素相关：

NO.

生理因素

随着年龄增长，身体器官功能也开始下降，老年人可能面临着很多身体机能的变化。比如老年人会出现咀嚼功能下降，味觉功能减退，消化液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动功能减弱，腹壁和盆底肌肉收缩无力，每日摄入饮食量和膳食纤维量减少，饮水量减少等。

NO.

病理因素

老年人患有的躯体疾病较多，如脑血管疾病、帕金森病、认知障碍等神经系统疾病；低钾血症等电解质紊乱；痔疮、腹壁疝等肠道疾病；糖尿病等内分泌疾病等。以上均为常见的导致老年人慢性便秘的器质性疾病。

NO.

药物因素

老年人常患慢性疾病，药物治疗是重要的治疗手段。而一些药物可导致便秘，如布洛芬等非甾体类抗炎药，呋塞米等利尿剂，苯海拉明等抗胆碱药，氯氮平、氯丙嗪等抗精神病药，阿米替林等三环类抗抑郁药物等。

王奶奶有患便秘的风险吗？

答案是：有的。

从生理因素来看，王奶奶已71岁，属于老年人群。

从病理因素来看，王奶奶患糖尿病；另外她现在患抑郁症，抑郁症患者大多存在情绪低落、兴趣下降、愉快感丧失、精力下降、活动量减少等症状，导致摄入不足以及胃肠蠕动减少。其次，焦虑抑郁状态的患者可表现为内脏功能的紊乱，如消化道的分泌和蠕动下降等。

从药物因素来看，王奶奶规律服用的抗抑郁药物有导致便秘的风险。

便秘可能的危害有哪些？

大家可能会问，便秘既然在老年人中非常常见，那是不是就是正常现象，我们可以不管吗？

答案当然是，

不可以！

因为便秘会带来很多危害，包括，

♢加重心脑血管疾病：老年人常患有心脑血管疾病，便秘时排便费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心梗而危及生命，同时也增加了跌倒风险

♢可能导致“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔

♢可能诱发或加重腹壁疝

♢增加结肠癌的风险

♢会诱发或加重痔疮、直肠脱垂

♢会诱发憩室病和憩室炎

♢……

老年人便秘的居家护理

如何改善老年人便秘，我们建议以

生活方式的调整

为基础：

NO.

改变不良的饮食结构，纠正不合理的饮食习惯

保证足够的膳食纤维摄入（≥25g/天），多吃蔬菜、粗粮等，血糖血脂无异常的老人可多吃水果及含脂类较丰富的食物如芝麻、蜂蜜等，以帮助润滑肠道。尽量避免浓茶、咖啡等辛辣刺激食物。

NO.

足够的水分摄入

养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，肾功能正常的老人每天的饮水量以1500~2000ml为宜。

NO.

合理的运动

形式不限，以安全（不跌倒）、不感觉劳累为原则，避免久坐或长时间卧床。对于肢体活动受限的老人，可以通过腹部按摩等被动活动促进肠蠕动，即便是坐起都可能是有益处的。

NO.

建立良好的排便习惯

利用生理规律建立排便反射，定时排便，结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，可尝试在晨起或餐后2小时内排便。排便时集中注意力，避免看手机、报纸等，减少外界因素的干扰。

如果调整生活方式仍无法改善便秘，可向专业医生咨询是否可以使用药物帮助。

抑郁症老年人小贴士

对于患抑郁症的老年人而言，便秘有可能会加重抑郁、焦虑、失眠等精神心理障碍。

另外，有的老年抑郁症者可能像王奶奶一样过度关注大便，但也有老人可能因情绪低落而忽视便秘问题，这就需要照护者更多的关注。

对于患抑郁症的老年人，我们更应坚持精神心理专科治疗，帮助老年人建立对便秘的正确认识，不过度关注，相信便秘可防可治；选择合适的方法协助排便，以防便秘反过来加重抑郁症。但

请注意一定不能滥用泻药，以免加重便秘或造成其它问题。

照料者平时要注意多观察老年人的情绪和大便问题，如果发现是抗抑郁或抗精神病药物等导致的便秘，建议寻求专业医生的帮助。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):291–297.

[2]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(4):371–381.

[3]刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展[J].现代医药卫生,2014,30(10):1496–1499.

[4]方秀才.老年人慢性便秘的特殊性和优化诊治[J].中国临床保健杂志,2019,22(01):4–6.

[5]樊文彬,蓝海波,谢彦鹏,等.慢性便秘与精神心理障碍的相关性研究[J].中国全科医学,2019,22(34):4272–4276.

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：刘晓瑞李春月

单位：北京大学第六医院

编辑||司飞飞

排版||白羽

审核||马宁

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