老年人高血压选哪种降压药物好？

老年高血压系指年龄>65岁，血压值持续或非同日3次以上超过高血压诊断标准，即收缩压>21.3千帕（160毫米汞柱）和（或）舒张压>12.7千帕（95毫米汞柱）者。老年高血压作为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究有了较大的进展。

以往人们对老年高血压病人，特别是老年收缩期高血压病人，是否需要抗高血压药物治疗，一直颇有争议。反对使用降压药治疗的理由是基于收缩期高血压是老年人的生理现象，收缩期高血压的治疗不能降低老年病人因收缩压升高引起的心血管疾病的危险因素，况且目前还没有一种药物可以改变老年人的血管硬化。

但是，目前的研究已证明上述论点是不正确的，因为：

1、病人的血压不会随年龄的增加而升高。

2、老年收缩期高血压并非良性。

3、老年人降压是较容易的。

近年来在美国、英国、瑞典等国对老年高血压进行临床研究试验结果表明老年人抗高血压治疗可以明显降低心血管疾病并发症的发生率与死亡率—组调查表明老年收缩期高血压（65〜74岁组）可增加死亡率24‰，收缩期高血压在45〜54岁组可增加死亡率2‰。经治疗后可降低脑血管意外死亡与冠心病死亡。

上述的研究试验是用传统的抗高血压药物如利尿剂与β受体阻滞治疗的结果。目前一些新的降压药是否有更好的效果有待继续研究发现。对照试验结果显示，有些药物对老年患者治疗效果不理想，因为有些药物不能在老年患者中完全发挥药理作用，因此，我们必须基于病人的不同情况和各种伴随症来选择抗高血压药物。在选择药物时应考虑以下几点：

1、老年人记忆力下降，对医嘱的顺从性差，尽量给予简便的服药方法，如每日仅需服用1次的药物。

2、老年人血管多有硬化，僵硬性增高，顺应性降低。

3、老年人压力感受器缓冲血压能力减退与失衡，所以易发生体位性低血压，尤其在降压治疗过程中。

4、老年人常有精神抑郁，不宜选用加重或诱发抑郁症的药物如利血平。

5、老年人的心肌收缩与窦房结功能减退，应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响传导系统的降压药。

6、老年人可能多合并冠心病、前列腺肥大（男性患者），因此，在询问病史中要注意有无晕厥、精神抑郁、心功能不全、心绞痛与前列腺病变的症状。体格检查要注意有无颈动脉狭窄杂音，不同体位的血压与心率，双上肢血压一致否，前列腺肥大否。

药物宜从小剂量开始，防止上述不良反应发生。

钙拮抗剂常为首选药物，临床治疗观察发现老年患者对钙拮抗剂反应好，副作用少。可能因老年高血压血管阻力异常增加，对钙离子流入增加更敏感，故降压效果好。钙拮抗剂硝苯吡啶（心痛定）、异搏定、硫氮卓酮均可有效地降低老年人高血压的收缩期与舒张期血压。心痛定作用较强，用于血压较高者，异搏定与硫氮卓酮用于治疗轻型老年高血压，这两种药对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常应慎用，但可用于合并房性期前收缩者。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于治疗高血压，如尼群地平、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平等，有心痛定缓释片如艾克迪平、拜心痛。这些新的钙拮抗剂作用持久，可维持24小时降压效果，每日仅需服用1次，给药简便，起效较和缓，这些优点正符合老年人的耐受特点，故适宜于老年人高血压，尤其轻、中型高血压病。

亦可选用转换酶抑制剂，如巯甲丙脯酸（开搏通），依那普利，目前又有新一代转换酶抑制剂如雅施达、洛汀新等。这些药对老年高血压有较好效果，无何禁忌，不发生体位性低血压与心动过速，尤其适用于伴有心功能不全、糖尿病背病者。

噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞亦可选用，剂量宜小，因老年人肾脏排泄水与钠能力降低，所以利尿剂亦有较好的作用。但应避免引起水电解质紊乱，注意同时补钾。

β阻滞对老年人高血压降压效果不满意，且易发生缓慢性心律失常，心功能损害和支气管收缩，故不选择β阻滞剂作为老年高血压的主要降压药物。

对可引起体位性低血压副作用的药物如胍乙啶、哌唑嗪、甲基多巴、抑胺苄心啶等禁用，不作为老年高血压的降压药物

利血平可诱发或加重老年人精神抑郁，也不被选择使用。

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