转载自公众号：阿沐养老

本文节选自《吞咽力：让你远离体力衰退，免疫力下降，意外窒息与吸入性肺炎》

作者：浦长瀬昌宏（日本）

吸入性肺炎（一）：

被误解的高龄者肺炎

不断增加的肺炎患者

一听到「肺炎」，或许很多人会认为这是以前才有的疾病，事实上，肺炎患者现正急剧增加中。

根据2013年的统计，日本约有12万人死于肺炎。即使是恶性肿瘤中的第一名肺癌与循环系统疾病的第一名心脏衰竭，也才七万人左右。由此可知，因肺炎死亡的人数有多庞大。

肺炎占所有死因的9.7％，堪称是日本的国民病。

肺炎是高龄者的疾病，因肺炎死亡的人当中，65岁以上的人占了90％。

（阿沐补充：根据北京医院的统计资料：80岁以上老人，肺炎为第一死因，90岁以上死者中，有一半死于肺炎。）

高龄者的肺炎是什么样的疾病呢？

一般说明如下：

肺炎是由细菌或病毒引起的肺部感染。罹患肺炎时，会出现高烧，咳嗽和痰。随着年龄的增长，抵抗力会变弱，所以肺炎也会有重症化的趋势。当肺炎恶化时，肺部就无法顺利吸入氧气，最终可能致死。为了预防肺炎，请增强体力，并注射疫苗......

然而，这个说明里遗漏了很重要的一点，那就是，

高龄者的肺炎是最容易被大众误解的疾病

其实，就算是高龄者，只要维持健康的生活，一般的肺炎几乎不会夺去他们的生命。

高龄者肺炎悄悄增加

各位应该都认为，罹患了肺炎，应该马上就能察觉吧？

大家对肺炎的印象或许是「身体状况突然变差，会出现高烧，咳嗽，痰的疾病。」

一般而言的确是如此，但高龄者的肺炎不一样。

高龄者常常在不知不觉间就罹患了肺炎，因为很多高龄者就算得了肺炎，也没有太明显的症状。

那么，为什么症状不容易显现呢？这是因为步入高龄期后，身体的防御反应衰退所致。

人体为了抵抗细菌或病毒等外敌，会出现各式各样的反应。譬如，罹患流行性感冒时会发高烧。这并不是因为病毒作乱让体温升高，而是当体温升高时，免疫细胞会更活跃，所以身体自己做出反应，让体温升高的。

上了年纪之后，身体对于感染的反应会变差。如果没有症状，身体会觉得比较轻松，但若不能抵抗感染，身体就会不断受损。譬如罹患肺炎时，肺部会逐渐损坏，最终就会无法呼吸。因此，

没有高烧或咳嗽，并不代表肺炎就比较轻微。

此外，还有一个原因让肺炎的症状不容易显现，那就是误吸。

吸入性肺炎（二）：

高龄者的肺炎约80％都是吸入性肺炎

高龄者容易罹患肺炎是因为无法顺利吞咽

为什么唯独肺炎增加这么多？

若只是因为抵抗力变差，那因败血症等其他感染致死的人数应该会增加更多才是。

其实，高龄者肺炎的主要原因在于误吸。

发生误吸时，本来应该送往食道的食物或唾液，会跑进气管或肺部，无法顺畅吞咽，导致喘不过气，呛到或咳嗽，这就是误吸的症状。

吸入性肺炎指的是，细菌随着异物流进气管，在肺部引发感染。这在高龄者肺炎中所占比例高达80％

步入高龄期后，喉咙的肌力衰退，不再能顺利吞咽，食物一不小心就会流进气管里。就算异物进入气管，只要能顺利吐出来，就不会引发肺炎。但当气管的感觉也变得迟钝，不再咳嗽或是呛到，异物就会一直留在肺部，无法排出体外。结果肺部就会被感染，最终引发肺炎。

换言之，高龄者之所以容易罹患肺炎，就是因为他们无法顺畅吞咽。

吸入性肺炎与一般肺炎不同，症状比较慢才会显现。这是因为就算无法顺畅吞咽，一开始也只有一点点的异物流进肺部而已。如果只是少量异物进入肺部，通常只会轻微发炎，几乎没有其他症状。

这就是为什么高龄者即使罹患肺炎，症状也不太容易显现的原因。

罹患一般肺炎时，只要用抗生素治疗，康复后就没事了。

但若是吸入性肺炎，只要还是无法顺利吞咽，发炎的状况就会一直持续。在肺炎反覆发生的过程中，抵抗力和体力都会慢慢衰退，甚至会致死。

必须设法应对吸入性肺炎的不断增加

各位可能很少听到吸入性肺炎这个疾病，但吸入性肺炎正在全日本不断增加。平均每天约有高达两万人因为这个疾病住院。

在吸入性肺炎急遽增加的现在，我们更应该认真思考如何减少这个疾病的发生。

因吸入性肺炎住院，出院后所有营养仍能经由口腔摄取的人，只有

59％

。也就是说，

当吞咽力衰退到会罹患吸入性肺炎时，无法独立生活的可能性就会增加。

当无法经口摄取营养时，就必须置放鼻胃管，或是在腹部做胃造口来注入营养。这样一来，生活就必须完全仰赖他人照护了。

此外，根据报告指出，

罹患吸入性肺炎后，一年内的死亡率为17％，两年为50％，与癌症末期不相上下

换言之，当吞咽力衰退到会罹患吸入性肺炎时，痊愈的机率就已经相当渺茫了。

吸入性肺炎（三）：

当吞咽力衰退时，会出现什么样的症状？

从吞咽力衰退到罹患吸入性肺炎为止，人体内究竟会发生什么样的变化？让我们一起来看这个衰退的过程。

①唾液积在喉咙

首先，唾液会开始积在喉咙。当唾液积在喉咙里，吞咽时会有一种噎住的感觉，或是觉得声音闷闷的，有时也会觉得喉咙卡卡的或怪怪的。

当喉咙的感觉变得迟钝时，有时就算唾液积在喉咙里，也可能没有症状。

②夜间唾液流进气管

睡着的时候没有意识。在无意识的状态下，就算异物跑进气管也难以察觉。因此，当吞咽力变弱时，首先会发生的就是睡觉时唾液慢慢流进气管里。当唾液流进气管的量或次数变多时，晚上就会开始咳嗽。

上了年纪以后，肠胃机能也会变差。于是，食物或胃酸会回到喉咙。尤其睡觉躺下时，从食道逆流回来的东西，很容易就会流进气管里。

为了防止来自食道的逆流，饭后两小时不要躺下，睡觉时可以让头的位置稍微高一点。

③发生症状不明显的肺炎

当流进气管的唾液增加时，就会慢慢在肺部引起发炎。

一开始是轻微的发炎，所以不会出现发烧，痰之类明显的症状，本人或旁人往往也不会发现已经得了肺炎。

但当这样的肺炎反覆发生之后，因为肺炎让体力和抵抗力都变差了，所以明明食量没有减少，体重却逐渐下滑。

随着吞咽障碍愈来愈严重，咳嗽或发烧等症状才会开始出现。

④用餐时，食物或饮料流进气管

而且，当吞咽力衰退时，用餐时食物或饮料也会不小心跑进气管，气管为了把食物排出体外就会呛咳。或者是，有时以为已经吃完了，但食物却还残留在喉咙里，而残留下来的食物，就会一点一点地跑进气管里，导致在饭后也会呛咳。

但即便如此，还是不会马上就演变成严重的肺炎。因为当食物进入气管时，身体会反射性地透过咳嗽，把食物从气管里排出体外。

⑤引发严重的肺炎

当咳嗽反射变弱，异物进入气管也不再咳嗽时，异物就会停留在原处，而随着异物进入的细菌就会引发感染，这就是明显的吸入性肺炎。严重到需要住院的吸入性肺炎，就是因为吞咽力重度衰退到这种程度所引起的。

吸入性肺炎（四）：

必须具备的肺炎预防知识

如何才能预防吸入性肺炎？预防吸入性肺炎的唯一方法就是改善吞咽力。

或许各位会觉得「其他的方法应该也能因应吸入性肺炎吧？」但除了改善吞咽力以外，其余的方法效果都不够大。

预防注射无法预防吸入性肺炎

电视上经常会看见“预防肺炎！”的疫苗接种宣传广告。预防肺炎链球菌（StreptococcusPneumoniae）的疫苗，对高龄者的肺炎的确有某种程度的效果。因为65岁以上患者所罹患的肺炎，约有30％是因为肺炎链球菌，是所有病原体当中最多的。

但是，疫苗无法预防其余70％的细菌，而且同时由好几种细菌引发感染的状况也不在少数。

进一步说，肺炎链球菌疫苗对急性肺炎的效果，至今仍未获得明确证实。而且，吸入性肺炎很多时候是由不同于肺炎链球菌的厌氧菌（厌氧菌）所引起，疫苗几乎无法预防。

光是维持口腔清洁无法预防吸入性肺炎

有些专家认为，只要维持口腔清洁，就不会罹患吸入性肺炎。

的确，维持口腔清洁，唾液中的细菌就会减少，即使唾液流进气管，也比较不容易引发肺炎。再者，清洁口腔时还能刺激口腔，强化口腔的感受能力。

然而，即使维持口腔清洁，也无法防止唾液流进气管。当流进气管的唾液增加时，就代表罹患肺炎的机率也相对提高了。而且，如果食物或饮料流进气管，也马上就会引发肺炎。

维持口腔清洁可以减少吸入性肺炎，但若无法维持吞咽力，就无法真正预防吸入性肺炎发生。

当肺炎反覆发生，抗生素就会愈来愈没有效

可能有些人认为，就算得了肺炎，只要用抗生素治疗就会痊愈。但即使一开始抗生素的治疗能有所改善，但在肺炎反覆发生之后，药物的效果就会愈来愈差，原因有以下三点：

因为一旦肺炎反覆发生，抵抗力也会变差。

当抵抗力变差时，就算用抗生素减少细菌，疾病也不会痊愈。

因为若肺部持续发炎，组织会发生变化。

组织受伤后，在痊愈的过程中，会发生「纤维化」（纤维化），所以就算伤口痊愈了，也会留下疤痕。同样的，当肺炎反覆发生，肺部的组织就会纤维化，在构造上变得更难抵抗感染。

因为出现抗生素也无效的细菌。

持续使用抗生素，细菌就会慢慢产生抗药性。这种细菌称抗药性细菌（抗生素抗性细菌），MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，抗药性金黄色葡萄球菌）就是最具代表性的例子之一。只要无法正常吞咽，吸入性肺炎就有可能不断发生。在反覆发生的过程中，抗生素的效果就会变得愈来愈差。

本文摘录自《吞咽力：让你远离体力衰退，免疫力下降，意外窒息与吸入性肺炎

》如果出版社

作者：浦长瀬昌宏

译者：陈光棻

往期精选

脑卒中后吞咽障碍康复治疗方案详解

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。