▍来源：赛柏蓝—药店经理人

▍特约撰稿人：李思博执业中药师

笔者在药店一线工作，每天都有老年人购买降压药，他们购药的时候还经常询问一些降压药服用的问题。

老年人由于生理机能减退，容易患有高血压，降压药物的选择应该根据个人情况进行个性化选择，不同年龄段、不同并发疾病的人选择药物也不一样。老年人选择降压药应该注意以下五点。

从小剂量开始

老年高血压患者在使用降压药时，应从小剂量开始，缓慢调整剂量。老年人心脏功能有下降趋势，外周血管弹性下降，血管硬度较大，因此呈现收缩压高、舒张压低的特点。

同时，心脏、脑、肾脏等器官容易受到高血压的影响出现功能障碍。老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。

老年人选择降压药的顺序

世界卫生组织提倡老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂——β受体阻滞剂——钙通道阻滞剂——血管紧张素转换酶抑制剂。具体介绍如下：

1、利尿剂

药物特点：

可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。

具体药物：

氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、氯噻酮、螺内酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。

推荐注意：

服用此类药物可以降低血钾、以呋塞米（速尿）和噻嗪类最为明显，长期应用者应适量补钾（每日1～3克）。伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。

适用：

心衰。

禁用：

痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全等。

2、β受体阻滞剂

药物特点：

单用此类药物可获得良好的降压效果。

具体药物：

美托洛尔(倍他乐克）、倍他洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔(心得安）。

推荐注意：

常见的副作用为支气管痉挛、疲乏和肢体冷感。还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情加重。

适用：

心绞痛、心率快，心肌梗死后。

禁用：

心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病。

3、钙通道阻滞剂（CCB）

药物特点：

降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有保护动脉硬化的功能。

具体药物：

非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、尼群地平、尼索地平、尼卡地平、拉西地平、乐卡地平、氨氯地平、左氨氯地平、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓。

推荐注意：

主要副作用为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留）。因为维拉帕米与洛尔类药物都能减慢心律，所以禁止合用。

适用：

高血压伴稳定型心绞痛。

禁用：

相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

药物特点：

具有保护靶器官的功能。口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2～4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。适用于心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。

具体药物：

卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、咪达普利、佐芬普利等。

推荐注意：

最常见副作用为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹及味觉障碍。

适用：

心衰、心梗、1型糖尿病肾病。

禁用：

老慢气、干咳患者，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者。因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。

联合用药的选择

如果一种药物治疗没有达到理想的效果，可以采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压疗效。缓释制剂或控释制剂服用次数少，有助于提高老年人患者的依从性。

大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐体质衰弱老年人和大于80岁高龄老年人初始联合治疗。

在药店推荐治疗高血压的药物时，我们感觉到，有的患者收缩压特别高，舒张压却正常，压差也大，这部分顾客一般都患有颈椎病，在服用降压药的同时，如钙通道阻滞剂类的硝苯地平，再配合舒筋活络、活血化瘀的中成药治疗颈椎病。

另一种情况，舒张压偏高，一般和身体偏胖和体内水钠含量多有关，减低舒张压从减轻体重，避免饱餐，减少食盐的摄入量，我们建议服用血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利或卡托普利，或利尿剂如吲达帕胺，氢氯噻嗪之类。可配钙通道阻滞剂如氨氯地平之类。如果检查醛固酮水平高的服用螺内酯。

不能频繁更换药物品种

高血压不能乱换降压药，许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，尤其是一些长效、缓释制剂如络活喜、洛汀新等，不能经常更换药品。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。千万不能凭自己的主观感觉来更换药物。

关注血糖和血脂的变化

除了血压，血脂和血糖指标也会随春夏秋冬季节而起伏。药店人应该告诉老年人了解其变化规律，按季节科学调整，帮助老年人更好地预防和控制疾病发展。降压时注意血糖、血脂的改变，保护好心、脑、肝、肾等，防止并发症的发生。

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