老年人不仅血压水平较中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常血压波动。

临床上可表现为反杓型血压、超杓型血压、非杓型血压、体位性低血压、体位性高血压、体位性低血压合并卧位高血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等等一系列血压变化异常。

中国老年医学学会高血压分会制定的《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》对此进行了分析和总结，并就此给出治疗方案。

要点如下：

老年人较中青年人更易发生异常血压波动，由于缺乏正常血压人群的大样本数据，优化的血压波动检测方法、评价指标及其正常值尚未确定。

治疗过程中应该重视基础疾病的防治，同时积极纠正可能的诱因，改善生活方式，并通过反复摸索，制订以非药物疗法为主的个体化治疗方案。治疗过程鼓励家庭自测血压，记录白天血压及睡前和清晨血压。

老年人容易发生血压昼夜节律异常，常伴有夜间血压升高（夜间平均血压≥120/70mmHg）。在年龄≥60岁的老年人中，非杓型血压的发生率可高达69%，是中青年人的3倍以上。

在年龄≥80岁的高龄老年人中83.3%丧失了正常的杓型血压节律。血压昼夜节律异常是靶器官损害、心血管事件、脑卒中和死亡的独立预测因素。

对于非杓型血压：主要降低夜间血压

（1）

傍晚（17:00~19:00）进行适当的有氧运动（30min左右），有助于纠正血压节律异常。

（2）

药物治疗首选24h平稳降压的长效降压药物，单药或联合用药。若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用。

（3）

若上述方法夜间血压仍高，可在长效降压药基础上，尝试睡前加用中短效降压药，如α

肾上腺素能受体拮抗剂，但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。

超杓型血压：需要降低白天血压

（1）

应在非药物治疗（如体育锻炼）的基础上清晨服用长效降压药（如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等），在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。

（2）

若白天血压控制仍不理想，可结合血压波动的规律和药效动力学特点，选择长效＋中短效药物的组合，进一步控制白天血压，但应注意中短效降压药可能增加体位性低血压的风险。

（3）

应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。

反杓型血压：需要大幅度降低夜间血压

可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不理想，可选择睡前加用中、短效降压药物。

体位性低血压

由卧位变为直立体位的3min内，收缩压下降≥20

mmHg

或舒张压下降≥10mmHg，但也有一些老年人直立时间超过≥3min才出现明显的血压下降。

体位性低血压在年龄≥65岁人群中的发生率可达20%～50%；我国年龄≥80岁高龄人群中的发生率27.2%，合并高血压者比例更高。

处理：

（1）

站立时动作要缓慢；睡醒后几分钟后再坐起，随后在床边坐数分钟，逐渐站立；尽可能减少长时间卧床；避免洗澡水过热或洗澡时间过长；勿饱餐或大量饮酒。如引起症状，尽快蹲、坐或躺下。

（2）

睡眠时头部抬高可能具有短期疗效。

（3）

药物主要有氟氢可的松（剂量范围0.1~1.0mg/d）和米多君（口服剂量为5~10mg/d，药效持续时间为4h左右，睡前4h内避免给药）。

（4）

可服用适量神经功能调节药（如B族维生素等）或安定类镇静剂辅助治疗。此外红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的体位性低血压。

体位性低血压合并卧位高血压

尚无确切方案，首先要去除诱因和治疗原发病。平时应减少白天卧床时间，休息以坐位为主。夜间睡眠时可适当抬高床头（

10°~15°

），并避免睡前饮水及使用缩血管药物。

此外，晚间或睡前服用中短效降压药配合清晨使用氟氢可的松，有助于控制夜间睡眠时的血压并减少白天体位性低血压。但应警惕中短效降压药可能加重夜间体位性低血压，造成夜间起床时的安全隐患。

10.

晨峰血压高

选择24h平稳降压的长效降压药可控制清晨血压大幅波动。非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。

11.

餐后低血压

（1）

饮水疗法：餐前饮水350~480ml可使餐后血压下降幅度减少20mmHg，并有效减少症状的发生。

（2）

少食多餐；改变膳食成分比例，减少碳水化合物摄入。

（3）

餐后运动：老年人餐后20~30min间断进行低强度的运动。

（4）

合并糖尿病老年患者可复用阿卡波糖。

来源：

中国老年医学学会高血压分会.老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识.中国心血管杂志.2017,22:1-11.

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