王耀光教授

主任医师，教授、博士研究生导师。

师从天津市名中医黄文政教授。天津中医药大学第一附属医院肾病科副主任。现任中国中医药促进会仲景医学分会副会长；中华中医药学会肾病分会常务理事；中国民族医药学会肾脏病分会常务理事；中华中医药学会继续教育分会常务理事；中华卫生企业协会治未病委员会常务理事；中华中医药学会亚健康分会理事；北京中医药大学第一批临床特聘专家；天津市中医药学会肾病专业委员会副主任委员兼秘书长；天津市医药学专家协会医疗保健专业委员会委员。为天津市卫生局优秀青年专业技术人员，天津市中青年名中医，全国优秀中医临床人才。主持和承担省部级及国家级等科研课题9项。

学术专长：中医中西医结合治疗急慢性肾小球肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病等继发性肾病，慢性肾功能衰竭，顽固性尿路感染，尿道综合征，眼针疗法治疗尿频、尿失禁、功能性尿潴留。

擅长应用经方、时方治疗内科疑难杂症。在肾脏疾病及内科疑难杂症的治疗上积累了较丰富的临床经验。

今天和大家讨论

肾病综合症的中西医治疗问题。

那是2001年的夏天的一天，我正在医院宿舍休息，有一位60岁的老人敲响

了我宿舍的们，他是我同学介绍的，她女儿想来医院住院，约定明天来，第二天我当时一看，吓了一跳：她女儿是担架抬来的，全身水肿2个月，咳嗽吐痰1个月，心慌气短，心率快，24小时尿量非常少，仅500毫升，眼睑，四肢，全身高度浮肿，呼吸困难，不能平卧，腹部胀大如鼓，通过我的胸、腹部叩诊，胸部听诊：腹部移动性浊音的实验，两肺湿啰音，两肺底叩实，证明她的胸部和腹部都有水。B超也证实了。X光提示其还有肺感染。尿里浑浊，泡沫特多，化验24小时尿蛋白定量5克，血里白蛋白特低，才20克，血脂异常增高。也左下肢肿胀和右下肢不对称，左重，肿胀疼痛，影响活动，心率96次，X光肺底炎症。

这个患者最后死于尿毒症，确诊为狼疮性肾炎，肾病综合症。

病根就是因为肾的问题，肾病综合征造成的。血浆蛋白低引起了下肢血栓，

高脂血症可促进动脉粥样硬化的进展。

那么，肾病综合症通常都会有哪些症状呢？最常见的症状是尿量和尿的质色

的改变，同时或稍后出现水肿。尿量减少，尿混浊，尿里有较多的泡沫不容易消散。水肿一般先是出现在眼睑，通常说的眉如蚕或新起之状，----颜面水肿，脸肿，----四肢水肿----胸水，腹水。老百姓有“男怕穿靴，女怕戴帽”的说法。实际男女一样。有个别肾综患者早期水肿不明显，或者是下午或劳累后浮肿。有的患者感冒，受寒或发热后出现眼睑或下肢的水肿。

肾病综合征诊治的“三早原则”（三驾马车）:早发现、早诊断、早治疗

肾病综合症是什么呢？

其实他不是一个单独的疾病，而是一组临床症候

群，具体病因必要时还要做个肾穿刺活检才能确诊。肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症（“三高一低”）。对于此患者，我们要首先平复患者现在焦虑的心情，告诉此病是可以治愈的，我临床中接触到好多类似于你的患者，都是在我这里中西医综合治疗的，疗效很好，所以告诉患者不用太着急。

那么如何确诊肾病综合症呢？

如果您近来尿量较往常明显减少，早期仅限

于眼周围和足部，尿混浊，有泡沫，或者夜间尿量比白天明显增多，全身或局部有水肿，严重时乏力，厌食，恶心，头昏，头痛，这时，建议您到专科医院肾科就诊，或在去大医院之前化验尿常规，24小时尿蛋白定量，如果为阳性，赶紧急会诊，肾病的可能性会很大。具体的诊断标准还包括，24小时尿蛋白定量超过3.5克，血脂升高，血清白蛋白下降，高度肿。临床简化诊断，只要有大量蛋白尿，低白蛋白血症即可成立诊断。必要时可做肾穿刺以确定病理类型。

那么，得了肾病综合症应该如何治疗呢？

对此治疗，我们

首先要病因治疗,,并强调饮食和休息

，尤其对于严重水肿和

低蛋白血症患者，饮食上一般给予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）。水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少油、低胆固醇饮食。

其次是对症治疗，

包括：1、利尿消肿，利尿剂的使用；2、降压治疗，减少

尿蛋白，主要为ACEI或ARB类降压药物的使用；3、糖皮质激素，可以说激素冲

击是治疗肾病综合征的重要疗法，激素使用原则有：起始剂量要足，缓解后逐渐递减药物，用药总疗程一般在6-12个月。除此之外，对于激素抵抗或者不敏感者，可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺。

第三要防治并发症

，因低蛋白血症及其他因素影响，肾病综合征患者为常处

于高凝状态，故使用抗凝药物是有效防止血栓形成的重要手段。同时降脂，预防感染、调节代谢紊乱等都是有效防治并发症的有效手段。

那么中医如何治疗呢？

中医古籍中没有“肾病综合症”这个病名，但根据

临床症状可以把此病归于

”水肿”、“尿浊”

。今天我们主要从“水肿”这方面来讲述，水肿是肾脏疾病最常见的症状，也是肾病综合症最具特点的一个临床症状。水肿也叫浮肿、脸“厐”。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤。最常见的应该是指凹性水肿，用手指按下去你会看到出现凹陷。也就是老百姓说的一按一个坑。“男怕穿靴、女怕戴帽”。就是说男性脚肿不好，女性脸肿、头面肿不好。

中医水肿的分类：阳水、阴水、瘀血水肿。水肿的病因：肺脾肾的统御水湿

的作用失司，导致水液泛滥而致；血不利则为水，日久瘀血阻络也可导致水肿的出现。

中医治法：

（1）、宣肺利水法（肾病初发方）：

麻黄连翘赤小豆汤：炙麻

黄6克，连翘10克，赤小豆30克。

防己黄芪汤：生黄芪30克，汉防己15克，炒白术20克。

（2）、健脾益肾法：活血利水法（自拟活血汤）：桃仁10克，红花10，土

鳖虫10克，地龙15克，泽兰10克，丹参20克，焦山楂15克，通草6克。

病例举例：

1、邹姓船长，82岁，2011年自称吹空调冻着了，出现双下肢高度

浮肿，尿常规蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.7克，曾复用激素治疗疗效不明显。

我们应用雷公藤多苷片，五苓胶囊，和补脾益肾，活血利水汤剂，自2011年9月至今，现蛋白尿已明显降低，低于500毫克，水肿完全消退。

2、孙姓患者，女，52岁，我院某护士长介绍来的患者。2008年她全身高度浮

肿，大量蛋白尿，在北一院肾穿刺为毛细血管内增生性肾炎，考虑继发。2012年5月在本人处诊治，通过激素，雷公藤多苷，补脾益肾，活血利水汤剂，2014年24小时尿蛋白低于0.15克至今未复发。

（3）、补脾益肾，活血利水法：防己黄芪汤合自拟活血汤

肾病综合征患者以

脾肾亏虚为主，水湿内蕴为标，或兼夹淤血、痰浊

，总归

本虚标实，治疗大法以健脾补肾为主，利水消肿为辅。健脾补肾来扶正治本，利水消肿来祛邪治标，然而临床中患者证型往往比较复杂，故治法上应灵活应用，但是扶正固本是治疗本病的基础。今天讲的水肿病，只是肾病综合征里的一部分，具体治疗，还需结合患者进行个体化治疗。常见于脾肾阳虚证，表现为身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，纳少便溏，尿少，怯寒神疲，面色不华，腹胀、胸满或难以平卧，舌淡体胖，苔白，有齿痕，脉沉细迟无力。治法上以温补脾肾，化气行水为主，选取真武汤或金匮肾气丸加减。

此外还存在

瘀血水肿证

，表现为四肢或全身水肿，皮色暗或有瘀斑，或肌肤

紫癜、紫斑，肌肤甲错、或见关节疼痛，病程较久，身体局部疼痛，痛处固定或有刺痛，大便色黑、尿血，舌暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。以活血利水，通络散结法治疗，方药选取自己拟定的活血方，方中有泽兰、桃仁、红花、防己等。

（4）、攻逐水饮法：湿热弥漫三焦证（胸腹水肿）表现为遍体浮肿，皮肤绷

急光亮，胸憋喘息气急，不得平卧，腹胀，腹部膨隆，四肢或见浮肿，小便短赤，

大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数或濡数。方用葶苈大枣泻肺汤合己椒苈黄丸治以分利湿热，通利二便，佐活血利水。此型水肿为重型水肿，对于这种顽固性水肿的治疗不能仅仅依靠常规疗法，必须重药，否则病重而药轻，耽误治疗。除了健脾利湿的生黄芪、山药、炒白术、茯苓、防己外，还需加商陆、大腹皮、冬瓜皮等利水药，必要时加用攻逐水饮的峻药如甘遂、大戟。

治疗的重症水肿经典验方：

十枣汤：甘遂2克、大戟2克、芫花2克、大枣10枚

本方作用峻猛，

需在医生指导下才可使用！

己椒苈黄丸：汉防己20克、川椒目10克、葶苈子30克、大黄10克

中医经典《伤寒论》中的有个名方叫十枣汤，就是运用这些峻药、猛药，来

达到攻逐水饮、治疗水肿的效果。大家看到十栆汤中，逐水药的量不大，但是栆的用量很大，事实上我在临床中一般用10-15枚，为的是逐水不伤正，我在治病过程中就特别强调顾护患者的正气。而且在应用这类方剂的过程中，一定要有医生的指导，根据病情的变化随时调整用量。对于复诊的患者应亲自诊疗，

不主张患者随意抄方服用

，要及时调整处方，为患者负责。

（5）、肾病综合症中医调理的临床体会和注意事项：

１、低蛋白血症的治疗：1周3次食用鲫鱼、鲤鱼。阿胶10克烊化。

２、撤减激素的注意。激素撤减要慢，维持要长，首始剂量要足。撤减时要

配合补肾阳的中药。

３、免疫抑制剂的配合使用：可以分层次使用白芍总苷、来呋米特，雷公藤

多苷等。

４、肾病综合症出现感染、血栓、心衰等并发症的中医治疗。可以用活血化

瘀中药，如大黄蛰虫丸，桃仁，红花，丹参，泽兰，地龙，土鳖虫，水

蛭等。

5、食疗方面：低盐，控制饮水入量都是必要的，日常生活中多吃点冬瓜、

河鱼、赤小豆等食物，比如可以做冬瓜鲫鱼或鲤鱼汤，对水肿的治疗也是有益的。

食疗方举例如下：

乌鲤鱼汤：乌鲤鱼1条（500克），去麟腮内脏，纳入桑皮、陈皮、白术、

赤小豆各15克，葱白5根，煮成浓汤，吃鱼喝汤，可利水消肿。

中医的博大精深在于辨证论治，辨证求本。临床中病人是活的，临床证型也

是活的，可以说是许多证型的排列组合，如何正确遣方用药，需要临床大夫扎实

的中医基础和丰富的临床经验。临床中只要辨证准确，中医治疗水肿病，不亚于

西药的利尿剂，甚至比利尿剂更有

我结合多年肾病临床体会为方便肾病患者记忆，编写了医学肾病综合征防治

《歌诀》：

肾病综合症防治《歌诀》

肾综可治又可防，早期诊断莫彷徨！

眼睑浮肿尿有沫，赶紧验尿莫错过！

“三高一低”可诊断，水肿蛋白血脂变，

西医激素免疫药，中医阴阳分两边。

宣肺补肾又健脾，严重水肿可攻瘀，

再加食疗冬瓜鱼，防寒勤测多休息。

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