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高血压是心血管疾病的一个主要危险因素,是全球范围内重大公共卫生问题，发病率和致死致残率高。高血压分为原发性（以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上）和继发性（又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之一）。高血压是脑中风、冠心病、心功能衰竭、肾功能衰竭等的危险因素。

营养与高血压的关系

在高血压的患病中，通常认为遗传因素与环境因素分别占40%和60%，环境因素中膳食因素起关键作用。

超重与肥胖

肥胖或超重是血压升高的重要危险因素。

一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2～6倍。约3/4的高血压病人肥胖，而其中一半以上有胰岛素抵抗。肥胖使血压升高的机制可能是与交感神经兴奋性增加、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、胰岛素抵抗、高瘦素血症等密切有关。

膳食盐与高血压关系密切。

人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的人群，减少每日食盐摄入量可使血压下降。高钠促进高血压机能是增加血容量；提高交感神经兴奋性而提高心排出量和外周血管阻力；抑制血管平滑肌Na+的转运；增加细胞内钙；干扰血管内皮细胞一氧化氮的合成。

钾盐摄入量与血压水平呈负相关。

膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。

膳食钙摄入不足可使血压升高。

补充钙对钠敏感的高血压降压效果尤为显著。

膳食镁与血压呈负相关。

镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙。

少量饮酒有扩张血管的作用，但过量饮酒是高血压发病的危险因素，

人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。

脂肪摄入过多，可增加肥胖病和高血压病。

增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸摄入有利于降血压。

蛋白质

膳食蛋白质可以影响血压的根本机制尚不清楚。

膳食纤维

可以减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。

高血压的营养防治

饮食原则为控制总热量保持合适体重，降低食盐、胆固醇摄入，限制脂肪摄入并保持良好的脂肪酸比例，优质蛋白、高纤维饮食，利尿排钠，补钾、钙、镁，戒烟限酒以保护心、脑、肾血管系统功能。总而言之采用低脂、低胆固醇、低钠、高纤维素、适量蛋白和能量的饮食。

控制体重

控制体重可使高血压的发生率降低28%~40%，主要通过限制能量摄入和增加体力活动减轻体重，尽量使体重与肥胖者体重下降5%~10%并维持该体重。要遵循平衡膳食的原则，控制高能量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）量。建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周应有1次有氧体育锻炼。

合理膳食

1.限制钠盐摄入量：

中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为宜，控制食盐摄入量的主要措施包括：

（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；

（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；

（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；

（4）增加蔬菜和水果的摄入量；

（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

2.增加钾、钙、镁的摄入量：

高血压患者宜多进食含钾丰富的食物。含钾食物种类很多，其中蔬菜水果是最好的来源。提倡多摄入富含钙（如奶和奶制品）和镁（如各种干豆、鲜豆、蘑菇、桂圆、豆芽等）的食品。

3.减少膳食脂肪摄入量，改善脂肪酸比例，增加优质蛋白质的摄入：

脂肪摄入量控制在总能量的25%以下，保持良好的脂肪酸比例，减少饱和脂肪酸的摄入量，控制多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值在1～1.5。蛋白质占能量的15%以上，动物性蛋白质以禽类、鱼类、牛肉等为主，多食大豆蛋白。

4.限制饮酒：

限制饮酒量可显著降低高血压的发病风险。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的每日饮用量应分别少于50ml、100ml、300ml。

5.克服不良饮食习惯：

减少高能量密度食物的摄入，如肥肉、动物油脂、油炸食品、糖、甜点、含糖饮料，多吃水果、蔬菜、杂粮、全谷类食品。进食要细嚼慢咽，避免进食过快、暴饮暴食，少吃高能量的零食。

供稿：鄄城县人民医院营养科张医心

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