前段时间有同事咨询小编，他们科室术后患者给予口服止痛药，但是病人都不愿意吃，说有这样那样的副作用，会吃坏胃、会出血。问临床药师小编是否有相关的宣传资料，给病人做做用药宣讲，让他们放下思想包袱，接受治疗。

想想前期我们公众号曾经推送过一篇不能乱吃止痛药的文章，是不是给大家造成了误导？？小编赶紧澄清一下：那篇文章是提醒大家不要大剂量的使用止痛药，有消化道疾病史的患者不要随意使用。我们都知道药物不能乱吃，可是咱病了也不能不吃呀！所以止痛药我们提倡不要自己随意服用，而应该遵照医嘱服药。

接下来我们就来聊聊止痛药的那些事。

止痛药的种类主要有非甾体抗炎药（又称解热抗炎镇痛类药物）、阿片类止痛药物、神经病理性止痛药物，而最常用的就是非甾体类抗炎药。接下来小编就和大家聊聊止痛药系列的第一部分：常见的非甾体类抗炎药，以及该如何来服用这些药物（简单粗暴版本请直接拉到最后）。

首先，我们要知道非甾体抗炎药物主要是通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物----环氧酶（COX），从而减少各类前列腺素的合成，改善临床肿痛症状。而COX又有两种同工酶-----COX1和COX2，其中COX1主要存在于胃壁、肾、血小板等，能够保护胃粘膜、维护肾小球和肾小管功能、抑制血小板聚集，因此，如果COX1被抑制，则会导致胃粘膜被破坏，出现胃肠道反应（我们常说的伤胃）、血小板被抑制（此作用可用来预防心脑血管疾病），如果COX2被抑制则能达到镇痛抗炎作用。

因此，根据其对两种环氧酶是否有选择性作用，非甾体抗炎止痛药分为非选择性环氧酶抑制剂（对COX1和COX2均有抑制作用）和选择性环氧酶抑制剂（选择性抑制COX2）。两种药物均能达到解热镇痛的作用，但是非选择性环氧酶更易出现胃肠道反应，故目前临床上用于的止痛的药物多采用选择性环氧酶抑制剂如美洛昔康、塞来昔布等等。

接下来我们列举一些常见的非选择性环氧酶抑制剂及选择性环氧酶抑制剂，来看看这些药物应该怎么服用更安全有效。

一、非选择性环氧酶抑制剂

、阿司匹林

【临床常见用途】类风湿关节炎、冠心病，预防心脑血管疾病。

【不良反应】恶心、呕吐，

可致消化道出血，过敏。但是由于现在临床使用的阿司匹林多数为肠溶片，肠溶片的作用就是使药物不在胃内溶解，从而降低了其胃肠道不良反应的发生率。

【注意事项】有胃十二指肠溃疡的患者慎用，服药期间不能喝酒。

、对乙酰氨基酚片

【临床常见用途】解热镇痛，但由于其镇痛作用较弱，故常用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛。

【不良反应】偶尔可见皮疹，服用过量（10-15克）造成致死性肝损害和肾损害。

【注意事项】3岁以下儿童慎用。

、萘普生

【临床常见用途】风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎及各种关节炎等。

【不良反应】消化不良、恶心、呕吐，

可致消化道出血。

【注意事项】孕妇、哺乳期妇女禁用，活动性胃及十二指肠溃疡患者慎用。

、布洛芬

【临床常见用途】缓解类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎的症状，腰背痛、痛经及各种术后疼痛。

【不良反应】恶心、呕吐。

【注意事项】哮喘、孕妇及哺乳期妇女禁用，溃疡病和有出血倾向者慎用。

二、选择性环氧酶抑制剂

、尼美舒利

【临床常见用途】急慢性骨关节炎、关节外风湿病，手术和急性创伤后的疼痛，癌性疼痛、神经疼痛、痛经等。

【不良反应】偶见短暂及轻微的上腹烧烁感、恶心和胃痛。

【注意事项】孕妇、哺乳期妇女慎用。

、美洛昔康

【临床常见用途】各种骨关节炎和类风湿关节炎的止痛，手术和急性创伤后的疼痛。

【不良反应】恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见瘙痒、皮疹等。

【注意事项】活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、小于15岁青少年、孕妇及哺乳期妇女禁用。

、塞来昔布

【临床常见用途】骨关节炎、类风湿关节炎缓解症状和止痛，急性疼痛、癌痛等各种疼痛。

【不良反应】胃肠道反应和出血、溃疡发生率均低于其他非选择性环氧酶抑制剂。

【注意事项】有血栓形成倾向的患者慎用。

以上内容太多不容易记住？没关系，小编总结了如下几句话：

、非选择性环氧酶抑制剂（阿司匹林、对乙酰氨基酚、莱普生、布洛芬）容易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，严重时可致消化道出血，但肠溶片不易出现胃肠道反应。

、选择性环氧酶抑制剂（尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布）可出现恶心、呕吐、等轻微的胃肠道反应，其发生率低于非选择性环氧酶抑制剂，但是不易出现胃溃疡、胃出血等严重胃肠道反应。

、无消化道疾病的健康人，常规剂量短时间的使用非甾体止痛药是不会出现胃溃疡、出血等严重的胃肠道反应。

、有消化道疾病史的患者，在使用非甾体类抗炎药时应慎用。

内容还是太多，还是记不住？那就一句话好了：

止痛药不能乱吃，但需要时也不能不吃，按照医生的要求吃就行了。

（以上图片均来自网络）

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