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类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，可出现关节滑膜的慢性炎症、血管翳，并导致关节软骨和骨破坏，甚至关节畸形和功能丧失。

在类风湿关节炎的治疗中，几乎所有类风湿关节炎患者都服用过止痛药，时间可涉及整个发病周期，甚至还有一部分患者在未就诊的情况下就已经自行通过止痛药控制病情，对止痛药产生依赖心理。

客观看待非甾体类消炎止痛药

类风湿关节炎治疗中的止痛药，主要包括非甾体抗炎止痛药与阿片类镇痛药，我们主要介绍较为

非甾体抗炎止痛药。

在治疗中的作用

非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等疼痛症状的缓解。

非甾体抗炎药有多种品类，阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美锌、塞来昔布、布洛芬、奈普生、依托考昔等，都属于非甾体抗炎药。

滑膜炎症是类风湿关节炎的典型特征，发炎的滑膜细胞会分泌一种酶（磷脂酶A2），这种酶会催化磷脂水解生成花生四烯酸，花生四烯酸通过环氧酶（COX）的催化作用，就会生成炎性介质前列腺素，从而进一步诱发炎症反应，导致关节持续疼痛、发热、肿胀。

非甾体抗炎药则可通过抑制人体内的环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而消炎止痛。

除了关节疼痛外，消炎止痛药止痛药对头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛等多种疼痛均有治疗作用。

正确了解其疗效

消炎止痛药是一种广谱止痛药，此类药物大多只能单纯减轻疼痛症状，而对引起疼痛的基础疾病治疗作用有限。

因此，在类风湿关节炎的治疗中，消炎止痛药没有从根本上抑制异常免疫反应、减少淋巴浸润的作用，因而也不能控制病情进展，更

不能阻止关节变形。

同时，只要

药效一过

，疼痛就会再次席卷而来。

如果患者需要通过长期服用非甾体抗炎止痛药，才能达到减轻关节肿痛的目的，一般多提示

病情尚未得到有效控制

，即当前治疗方案效果不佳。

但不少患者未认识到这一点，只是一味的使用止疼药，而不是及时调整抗风湿药物治疗方案。导致类风湿关节炎病情长时间处于

活动状态

，逐渐出现关节畸形和功能丧失。

长期使用增加不良风险

非甾体抗炎药消炎止痛效果好，但也具有一定的不良反应，最常见的如胃痛、胃胀、食欲减退、反酸烧心等消化道不适，心悸、血压高、心慌、胸闷等心血管不适，转氨酶升高、肌酐升高等肝肾功能损伤。

胃部：

如消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔等。

心脏：

增加心血管不良事件发生的风险。

肾脏：

急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。

肝脏：

出现肝大、肝区不适，转氨酶升高等症状。

其他不良反应：

出血、白细胞减少、过敏、头晕头疼等不良反应

若类风湿患者在使用抗风湿药物的基础上长期使用非甾体类消炎止痛药，发生上述不良反应的风险进一步增加。

规范使用止痛药

患者用药要注意个体化，应在专业人员指导下服用，不可自行盲目用药；

建议使用周期为2-4周，同时重新评价疾病活动度及当前治疗方案疗效；

不可同时服用

2种或2种以上

非甾体抗炎药，以免增加大不良反应；

消化道溃疡病史者、心血管高危人群、肾功能不全

，慎用非甾体抗炎止痛药；

非甾体抗炎药的半衰期越长，肾损伤风险越大，老年患者谨慎服用；

患者在服用非甾体抗炎药期间，要

注意血常规和肝肾功能

的定期监测。

总的来说，虽然止痛药能快速减轻关节疼痛症状，能较快减轻类风湿关节炎患者痛苦，但类风湿关节炎患者不可擅自使用，也不要长期或大量服用。

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