写在前面的话

今后一段时间，我将在本公众号分享一部分行医医案，多为具有代表性的病例。一者分析病因病机，以飨患者；二来可与同仁分享交流、共同进步；三则可总结反思，自我提高。总之，希望对大家都有所启发帮助吧。

写在前面的话

现实中，经常见到这样的对话：

女孩A妈妈：真羡慕你家孩子，咱们都是七周岁，你家孩子都一米三多，白白胖胖的，我家孩子面黄肌瘦，才一米二，你怎么养孩子的？快点教教我……

女孩B妈妈有些得意的说:孩子们嘛，要多加餐，多吃点补的，你有空给她煲点泥鳅汤，花胶鸡，上学那么累，不补一点孩子怎么长身体？……

女孩A妈妈如获至宝……

我说啊，女孩B妈妈，你也别高兴的太早，女孩A妈妈，你也别效仿的太早，孩子非年龄阶段身高过高，体重增长过快，甚至胸部发育，都是性早熟的征象……

性早熟是指女孩8岁、男孩9岁以前出现第二性征。第二性征是指男女两性，除生殖器官以外的外貌特征区别。女孩的第二性征包括乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽、月经来潮等；而男孩的第二性征包括阴囊和睾丸增大，阴茎增长增粗，出现阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须等。

如果孩子过早性早熟，容易影响成年身高，导致孩子心理问题，以及自控能力差，容易早恋，过早发生性行为以及容易在学校或者社会遭遇一些危险。而有些因为肿瘤压迫头颅而引起的性早熟又容易有生命危险。

中医没有性早熟这个概念。

关于月经初潮，

《黄帝内经》

这样描述：

二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

这段话的意思在古代的女孩子来月经一般是14虚岁，也就是12到13周岁。

这么看来古代女孩初潮和现代女孩初潮时间是吻合的。那么女孩子八九岁如果来月经那肯定是不正常的。

女孩正常来月经应该是精血充盛，冲任二脉通畅，月经方能来潮。中医角度来讲，

经水来源于肾，肾主藏精，而肝疏泄，肾闭藏，藏与泄相互制约，相辅相成，调节女子生殖生理，若藏泄失职，致肾中精气过早化为生殖之精可致性早熟。

在时方角度，月经过早来潮和肾精不足，肝气偏旺有关。

而女孩乳房发育过早。则和肝脾有关。

小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，肝主疏泄功能更易失职。

《丹溪心法》：

“乳房，阳明经，乳头，厥阴所属”

肝经绕生殖器，经过乳房胸胁部，与生殖器、乳房均有密切关系。肝失疏泄、气滞于内、血行不畅、易产生硬结肿胀。

小儿脾常不足，运化功能不完善，小儿喜食甜食肥腻。饮食不节损伤脾胃，脾无力运化水谷，酿生痰湿，上结为痰核致乳房结节，下注于带下使白带增多。

故小儿性早熟的症状多散见于中医“月经早发”“乳癖”“带下”等病名。

关于这类病例，西医往往是采取内分泌类药物或者抗肿瘤药物例如曲普瑞林或亮丙瑞林，对于性早熟的孩子们来说，这些药物的使用带来的一些好处是否可以抵消或者掩盖其带来的危害？关于此类药物使用，骨骼、心脏、内分泌系统等损害是都有可能预见的，那么是否一定要使用也是值得审慎的问题。

而在中医临床上，关于性早熟，是否也可以有教好的疗效？答案是肯定的，在我门诊这类孩子很多，下面就我的一例性早熟小病人我来展开论述。

盘右，女，7岁8个月，

2021年5月11日初诊

2021年4月24日体检提示：双侧乳腺发育，幼小子宫，卵巢小卵泡，左侧6个，右侧11个，骨龄5岁九个月到6岁十个月。

刻下症见

：乳房增大，触之有硬块，不痛，心情烦躁，胃口一般，无口干，喜辛辣，大便干粘臭，偶诉腹痛，小便常，睡眠盗汗，睡眠可，无外症。

脉弦细，舌尖红，苔薄白。

：患者未见恶寒体痛脉浮之表证，未见汗大出腑实之纯里阳证抑或食不下、下利等里阴证，排除表里，当为半。

心烦，纳可——机能太过，当为半阳，乳癖、便粘、腹痛——饮

心烦、盗汗——里热

当辨为少阳阳明并病，方处柴胡加龙骨牡蛎汤。

《伤寒论》伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤

二诊：2021年5月24日

刻下症见

：乳房结节，触之无痛，胃口一般，无口干。腹痛改善，大便干粘臭，小便黄，盗汗改善，睡眠可。

舌尖红，苔薄白腻。

二诊处方

柴胡加龙骨牡蛎汤加夏枯草、石菖蒲

三诊：2021年6月8日

刻下症见

：乳房结节，触之无痛，外感4日，咽痒咽痛，偶咳，胃差，无口干，大便正常，小便黄，盗汗改善，睡眠可。

脉弦浮，舌尖红，苔薄白腻

三诊处方：

小柴胡加半夏厚朴汤

四诊：2021年6月25日

刻下症见

乳房结节，触之无痛，胃差，无口干，大便干粘，小便黄，无异常汗出，睡眠可。

脉弦，舌尖红，苔薄白腻。

诊处方

：小柴加排脓散

五诊：2021年7月15日

刻下症见

：乳房结节缩小，触之无痛，胃好转，无口干，大便干粘臭，小便黄，无异常汗出，睡眠好转。

脉弦，舌尖红，苔白腻

五诊处方

柴胡加龙骨牡蛎汤

六诊：2021年8月2日

刻下症见

：乳房结节缩小，触之无痛，胃好转，无口干，大便干粘臭，小便黄，无异常汗出，睡眠可

脉弦细数，舌尖红，苔白腻

六诊处方

效不更方

七诊：2021年8月28日

刻下症见

：乳房结节缩小，胃好转，无口干，大便粘，小便黄，运动后汗出稍大，睡眠可

脉弦细，舌尖红，苔白腻

七诊处方

柴胡加龙骨牡蛎汤加远志菖蒲

八诊：2021年9月22日

刻下症见

：乳房结节缩小，胃好转，无口干，大便成型，小便黄，自汗改善，睡眠可

脉弦细，关浮，舌尖红，苔白腻

八诊处方

柴胡加龙骨牡蛎汤加浙贝母

九诊：2021年11月7日

刻下症见

：乳房轻微涨满，乳房结节缩小，胃好转，无口干，大便成型，小便黄，自汗改善，睡眠偶噩梦

脉弦细，关浮，舌尖红，苔白腻

九诊处方

小柴加排脓散加连翘

九诊后小患者复查子宫B超以及骨龄，卵巢较前缩小，骨龄吻合年龄（见下三图）：

刘医生的感悟

此案小患者经过近半年的治疗，乳房结节缩小，已经基本难以触摸，卵巢缩小，骨龄发育吻合实际年龄，中医治疗效果非常明显。

而中医辨证治疗的目的在于促进患儿正常发育，延缓其发展速度，如第二性征不再发育，骨龄增长减慢，延迟月经来潮等。

而关于性早熟，西医领域分类详细，有中枢性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）之分。

中枢性性早熟与正常青春发育类同的下丘脑—垂体—性腺轴发动，成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟。

外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。

鉴别手段是根据：

①基础性激素测定

②促性腺激素释放激素激发试验

③单侧卵巢容积≥1～3ml，并可见多个直径≥4mm的卵泡，可认为卵巢进入青春发育状态

④骨龄（不能鉴别中枢和外周性性早熟）

该小患者骨龄虽然没有超前发育，但是卵巢大小以及乳房发育，依然可以认定为已经进入青春发育状态，虽然治疗效佳，但是仍需间断复诊，防止生殖功能提前启动。

关于治疗性早熟，时方医家中，有的医家以“

治肝为主

”，小儿肝常有余，肝为刚脏，喜条达，恶抑郁，肝经循阴部，抵少腹，布两胁，肝郁化火，郁结不通后导致女童出现乳房、子宫、卵巢增大，故治本病时方多首当从肝论治，清肝柔肝养肝等等不一而足；而有些医家认为小儿先天不足，肾阴亏虚；阴虚相火偏旺，治疗时应该着重

滋阴补肾，涵养相火

不论是从肝论治，还是从肾论治，还是健脾化痰，纠其目的都是要辨证论治。

而我作为经方派医师，是不看脏腑的，通过六经八纲方证处理，有是证用是药。观其脉证，知犯何逆，随证治之而已。

而该患儿大体表现为少阳阳明合病，故柴胡加龙骨牡蛎汤加减为多，但是有些小儿性早熟我有判断为太阳太阴合病:苓桂术甘汤合半夏厚朴汤或者厥阴之柴桂姜亦有之。

临床医家应把功夫放于细心辨证上，盲目抄方死记硬背往往画虎不成反类犬。

最后，是写给家长的话：

现在生活条件有所提高，但是小儿脏腑肾气未充、脾胃虚弱、肝气偏旺，千万不可过度进补。很多性早熟的小儿往往都是饮食不当引起

不要滥用滋补，如白鸽、虾米、泥鳅、羊肉、黄鳝、甲鱼等，其含有雌激素或泌乳素样物质，对小儿并无好处；

不要滥用营养剂和保健品：如蜂蜜、王浆、牛初乳、人参、鹿茸、燕窝、鱼翅、蛋白粉等；这些也容易导致性早熟；孩子脾胃好才是真的好，才能气血充盛，脾胃不好吃龙肉都无用，反而赔了夫人又折兵。

不要经常吃含动物内脏，动物的内脏中常常含有的甲状腺、性腺等激素物质，容易导致性早熟；

不要经常吃外卖快餐以及零食糖果蛋糕、炸鸡煎炸等。各种加工食物含有很多人工添加剂可能导致性早熟。

少吃反季节蔬菜和水果也是非常重要的敲黑板内容。

另外，孩子睡觉也不要开小夜灯，孩子五六岁以后最好就不要和异性父母同睡。

孩子性早熟了，一般会比较敏感和自卑，也容易暴躁和注意力不集中。孩子心理状况也需多加注意，家长应配合医生多与孩子沟通，减轻孩子心理负担。

最后：祝愿孩子们都健康成长！

（全文完）

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刘医生医案第二期：小儿发烧一例

刘医生医案第三期：老人咳喘一例

刘医生医案第四期：孕妇带状疱疹一例

刘医生医案第五期：小儿支气管肺炎一例

刘医生医案第六期：腰痛一例

刘医生医案第七期：肝病一例

刘医生医案番外篇：

关于月经和脾胃那点事儿

刘医生医案第八期：卵巢包块一例

刘医生医案第九期：小儿夜啼一例

刘医生医案第十期：乳腺肿块一例

刘医生医案第十一期：急性头痛一例

刘医生医案第十二期：不孕不育一例

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