暑假是“煲剧”的最美好时光！每次看到医疗题材的电视剧，总能把小编整的哭得稀里哗啦，情不自已！

每次出现“绝症”，总能看到有人放出“脐带血”的大招！

事实上，你太小看脐带血了！

2018年7月深圳市首例自体脐带血输注治疗脑瘫的病例在我院成功完成，输注后半年患儿症状及临床表现有明显改善，但后期仍需加强康复训练。

一、我科联合血液肿瘤科

脐带血输注治疗成果

病例1

1，男，6个月，因“6月龄竖头不稳”就诊于我院。诊断“脑性瘫痪”。

脐血输注跟踪半年后发现患儿竖头尚可，翻身可。双手可到口，有主动抓物意识，双手间可传递物品，抓物不灵活。目光交流尚可，对名字有反应，不会挥手拜拜，认人认物欠佳。逗其可笑，可"咿呀"发音。

病例2

宝宝2，男，1岁2个月，因“至今独坐不稳”就诊于我院。诊断“精神发育迟缓”。

脐血输注跟踪5个月后患儿现翻身灵活，独坐稳，会兔跳样爬，四爬欠佳，不会扶站、扶走，双手能主动抓物并换手玩玩具，能分清生熟人，能理解及执行简单指令，如“给、握手”等。

病例3

宝宝3，女，6岁6个月，因“至今独走欠佳、双手功能差、认知差”就诊于我院。诊断“脑性瘫痪”。

脐血输注跟踪5个月后患儿能独走，屈髋屈膝步态伴身体前倾，较前明显改善，能下蹲捡物，行走时脚跟能着地，能从卧位转换为坐位、站立位，双手精细功能明显改善，能主动抓物并拇食指捏物，拇指内收，手精细动作仍差，能自行用勺子进食，能说短句，构音不清，能进行简单对话。理解力尚可，能执行简单指令。

二、什么是脐带血?

脐带血来源于胎儿娩出后结扎脐带，从脐带的胎盘端中的脐静脉抽取，脐带血内含有丰富的干细胞，包括造血干细胞、间充质干细胞(MSCs)、少数无限制成体细胞(USSCs)、内皮祖细胞(EPCs)及其他未分化干细胞等[2]。干细胞具有自我复制和多向分化潜能，是机体的起源细胞，也是形成人体各种组织器官的原始细胞。每个人体都是由一个受精卵细胞，逐渐分化出不同的组织器官。所以人体不同器官中的每个细胞所含有的遗传基因是相同的。在发育的不同阶段，受某些调控因子的作用，分化成了不同功能的细胞。

三、脐带血的作用机制

有哪些？

人脐带血(humanumbilicalcordblood，HUCB)富含丰富的未成熟干细胞，这些干细胞具有修复受损组织的潜能。HUCB干细胞移植在动物模型中可以产生多种作用:神经保护、神经再生、抗炎、血管再生等作用。其机制有：

①干细胞具有归巢能力，可以远距离弥散到病变部位并且能够转染外源基因而不影响其生物学性质，转染外源基因后通过减少脱髓鞘，轴突丧失，显著降低神经功能缺损程度；

②能够整合于宿主组织，分化成神经干细胞成熟神经元和胶质细胞，神经干细胞可以促进损伤的修复并且帮助中枢神经系统中特定区域的神经元再生，少突细胞及其前体细胞在脱髓鞘过程中能够帮助髓鞘再生；

③干细胞可分泌大量神经因子，除发挥其自身的功能外，尚可促进体内中枢神经系统神经生长因子的分泌，激活受损后周边入休眠或功能抑制的神经细胞，从而改善机体的神经功能[3]。

主要表现在以下两大方面：

1.神经保护及神经再生作用

HUCB细胞可以持续表达神经源性营养因子、脑源性神经营养因、神经生长因子、神经营养因子-3、神经营养因子-4/5、白介素-8、单核细胞趋化蛋白-1、白介素-1α以及基质细胞衍生因子1α等多种内分泌因子。而这些神经营养因子可能对HUCB及损伤神经组织修复所需微环境有益。因此，更有可能是移植的HUCB细胞充当了构建中枢神经系统和外周器官所需营养因子的来源。

2.抗炎作用

脐带血单核细胞或者全血细胞能够减少缺氧缺血脑损伤模型中免疫应答，以发挥治疗作用。评估移植细胞是否可以缓解神经炎症有两个指标：（1）减少渗透CD4+T细胞进入大脑；（2）减少小胶质细胞激活。脐带血各细胞类型中除了造血干细胞外均有调节中枢免疫的作用。另外，MDSCs通过调节促进T淋巴细胞的先天和适应性免疫反应细胞凋亡发挥其综合抗炎作用[4]。

四、脐带血治疗优势

1.来源方便，取自健康产妇，变废为宝；

2.低免疫抑制能力和低免疫原性，发生移植物抗宿主病（GVHD）反应较少，移植安全性高；

3.脐血中没有肿瘤细胞污染；

4.预处理强度低，移植相关死亡率及副作用少，患儿生存质量高；

5.更经济，节省费用；

6.几乎没有植入失败。

五、康复科脐带血输注

治疗适应症

目前HUCB干细胞移植已被用于治疗血液系统疾病、1型糖尿病，其还可以用于中枢神经系统疾病，如

脑出血、脑梗死、脑外伤、自闭症、脑瘫、缺血缺氧性脑病、脑积水、语言障碍、溺水、脊髓炎、遗传代谢性疾病

等，并已在基础研究方面取得较大进展。

六、联合康复治疗

当然，虽然脐带血治疗已经进入临床3期试验，前期研究证明治疗后能明显改善患儿各种功能障碍，但是，任何治疗效果都是因人而异、因病情而异，且综合康复治疗才是重点，各种辅助因子协助治疗也必不可少，早期介入更是关键！

七、留存脐血、留存希望

目前自体脐带血与同种异体脐带血输注均已应用于临床治疗，且治疗范围广泛，不仅能用于高危儿、脑损伤、行为障碍、遗传代谢病、白血病等，还可用于某些急性疾病，例如急性脊髓炎、脑外伤等，甚至可用于成年期多发的脑卒中、糖尿病、阿尔茨海默症等等。因此，在宝宝出生时留存脐带血相当于为宝宝以后的健康留一份保障！

八、无偿捐献于公共脐血库和

自行选择保存于脐血库的区别

公共库：

接受产妇无偿捐献的脐血，面向全社会有需要的患者配型，并为有资质的机构提供脐血移植和科研

自体库：

为部分有健康风险意识的公民提供有偿的自体脐血储存服务，仅供储户本人及亲属适用。

针对脐带血的研究历史悠久。从1974年knudtzon首先证明了脐血中存在成熟的造血干细胞，直到1989年Broxmeyer等的研究表明，脐血中富含造血干细胞和祖细胞并且可用于临床。同年，Gluckman等第1次用同胞脐血来源造血干细胞代替骨髓治疗范尼可贫血取得成功，开启了脐血干细胞临床研究的新道路。此后，超过20000例的脐血干细胞移植在全世界范围内进行，超过1000000脐血被保存在世界几个公共脐血库[1]。

参考文献

[1]刘婕,张国华.脐血干细胞治疗脑卒中的作用与机制[J].中国组织工程研究,2017,21(09):1470-1476.

[2]HarrisDT.Cordbloodstemcells:areviewofpotentialneurologicalapplications[J].StemCellRev,2008,4(4):269-274.

[3]汪园园,姚黎清,赵莹.人脐血间充质干细胞移植治疗脑炎后遗症1例[J].医学信息,2019,32(05):191-192.

[4]JiaoY,LiXY,LiuJ.Anewapproachtocerebralpalsytreatment:discussionoftheeffectivecomponentsofumbilicalcordbloodanditsmechanismsofaction[J].CellTransplant,2018,1:963689718809658.

作者介绍

张怡文

住院医师

2018年获得佳木斯大学康复医学与理疗学硕士学位，毕业至今从事儿童康复医师工作。熟练掌握脑性瘫痪、发育迟缓、孤独症谱系障碍、智力低下等常见儿童康复疾病的诊断、评估、治疗计划的制定及康复治疗。

信息来源：深圳市儿童医院康复医学科

审稿顾问：曹建国

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