在儿童保健临床工作中，常常遇到父母来门诊第一句就说：“我家宝宝不爱吃饭，来给他查微量元素，看看缺什么。”其实这是家长们的一个误区。厌食挑食是一种不良的进食行为，远不止单纯缺乏微量元素这么简单。进食不仅与遗传、儿童发育与疾病等密切相关，且与餐桌行为、家庭饮食文化、亲子互动等多种社会心理行为因素有关。

常见的相关因素：

器质性疾病：

胃食管反流，肠炎、腹腔疾病、甲状腺功能低下、先天性消化器官畸形、脑瘫、孤独症等可以导致喂养困难。维生素D缺乏，微量元素锌缺乏，血铅偏高，贫血等也会出现挑食厌食。

口腔感觉运动功能：

口腔敏感性高的婴幼儿表现为对特定质地、口味和形状食物的主观感知高于正常，从而对进食此类食物表现出拒绝和逃避。相反，口腔敏感性低的婴幼儿表现为喜欢辛辣刺激性的食物、流延、含着食物不吞。口腔运动不协调的儿童则表现为进食时易呛咳。

个人气质：

易养型的孩子能够较快接受新食品，且喜欢不断尝新；困难型气质的孩子对新事物敏感，很难接受新食品；缓慢型气质的孩子，接受新食物较慢，对食物常表现出无所谓的样子。

家庭因素：

家长对孩子过于迁就与放任，助长了孩子挑食的坏习惯；强迫孩子进食；食物的种类、制作方法单一，引不起孩子的食欲；家长在孩子面前表现出对某种食物的偏好，孩子受了偏食意识的影响而加以模仿；在添加辅食阶段，父母没有给孩子吃各种质地的食品。

应对策略：

1、提供与孩子年龄相适应的食物：母乳是婴儿最好的营养，最好坚持哺乳到自然断乳（1-2岁）。1周岁内婴儿以奶制品为主食，无母乳喂养的婴儿，可选择合适婴儿的配方奶；大于1岁的儿童每天奶制品仍应不少于400-500毫升。食物的制作可以多样化，利用煮、蒸、熬、炖、氽等方法，使食物变形变色后吸引宝宝。

2、让宝宝观看，参与食物的制作过程，提高宝宝对食物的兴趣。

3、婴幼儿应有自己固定座位和专用餐具，并远离电视、手机等电子设备和玩具。

4、规定进食时间：每顿在25-30分钟内结束用餐，即使宝宝吃得很少或根本没吃。

5、限制两餐之间的零食；餐前不喝饮料；两餐之间间隔一定时间（3-3.5小时左右）；增加运动量；创造愉快的进食环境；当孩子发出饥饿或饱足信号时父母要及时给予回应。

6、鼓励儿童自己进食，不在进食过程中批评或指责孩子，不威逼惩罚。

7、科学添加辅食：抓住宝宝们的味觉发育期（6-12个月）科学地添加辅食。辅食添加要遵循循序渐进的原则，食物的品种由少到多，味道由轻到重，尽量不要让宝宝过早接触甜食和油盐。

8、食物不可被用来“奖惩”孩子。

郑艳辉

儿保科主任，

主任医师

从事儿科（普儿、新生儿、儿童保健）临床工作三十年。曾任长沙市儿科学会委员，长沙市围产医学会委员。现为湖南省高级职称评审西医专业评审专家，湖南省健康管理学会儿童健康管理委员会常委，湖南省妇幼与优生优育协会儿童健康促进专业委员会委员，湖南省妇幼保健与优生优育协会儿童早期综合发展专业委员会委员,长沙市医疗事故鉴定专家库专家。

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具有专业的儿童保健医疗团队，拥有先进的儿童体格、营养、心理、行为评价体系与诊疗设施，以儿童的最大利益为原则，建立以预防、医疗、保健、教育为一体的儿童保健服务模式，能满足各种不同层次的儿童保健需求。目前已经开展高危儿保健，婴儿全身运动评估，超早期（3-6月）无创评估早产儿、高危儿神经运动发育结局，peabody运动评估；韦氏智力评估，儿童智力测试，语言筛查和社会生活能力、孤独症早期筛查，心理综合评估。专科特色：高危儿保健、儿童喂养与营养性疾病、发育行为专科。

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