本期保健之窗主要内容

疱疹性咽峡炎

预防保健知识

手足口病预防保健知识

一.疱疹性咽峡炎的防治

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的，以

急性发热

咽颊部疱疹

为特征的急性传染性咽峡炎。常发生于儿童的急性传染病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，主要病原体为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。

主要病因

疱疹性咽峡炎大多为

柯萨奇病毒

所引起，埃可病毒和肠道病毒也可引起本病。当过度劳累、气温突变、身体受凉或其他因素，使儿童身体免疫能力低下，更易感染病毒。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。

流行病学

疱疹性咽峡炎发病率高，在全球范围内均有发生，但感染发生率与季节、地区、年龄、社会经济及卫生状况均有关。

全年均可患病，但高峰一般发生在一年中温暖、湿润的季节，以夏秋季常见

此外，感染存在聚集现象。

7岁以下儿童发病居多，主要为散居及托幼机构儿童，免疫力随年龄增长而提高，发病率会明显下降。

传播途径

粪-口传播

，即病毒通过大便排出体外污染环境，又进入呼吸道或消化道传染人。

消化道及呼吸道传播

，即通过疱疹性咽峡炎患者或隐性患者飞沫传播，或者食用被污染的不洁饮食而造成感染。

人与人之间直接接触或间接接触

被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。

好发人群

儿童较成人易感，7岁以下儿童发病居多。

托幼机构的儿童比在家儿童易感，机会接触病原体增多。

因各种因素造成免疫力低下的儿童群体。

诱发因素

防御能力营养不良、缺乏锻炼、过敏体质或免疫功能缺陷、低下的小儿，身体防御能力降低，容易发生感染，症状较为严重，在气候改变较多的冬春季节更易造成流行。

环境因素，如大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。

患儿机会性接触疱疹性咽峡炎患者或隐性患者，与其他患儿共用物品，密切接触传染源后，感染几率增加。

典型症状

以悬雍垂、扁桃腺和软腭边缘出现散在性小疱疹，伴有发热、咽痛和肿胀。

在鼻咽部、扁桃体、软腭部出现散在数枚灰白色小疱疹

，直径2~4mm，周边有红晕，逐步破溃呈黄色溃疡，通常

4~6日可自愈

，少数至2周。损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害。

疱疹性咽峡炎为自限性疾病，做好患儿的基本护理，要严密观察患儿的精神状态和生命体征，一旦出现高热不退等症状，应及时就医，以防感染加重继续发展成脑膜炎、败血症等严重并发症。

就医指征

持续高热，腋温高于39℃，常规退热方法效果不佳或者高热持续48小时以上，出现疱疹性咽峡炎典型症状，应及时就医。

精神系统异常，如精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、情绪激动或烦躁不安等，应及时就医。

呼吸异常，如在安静状态、体温正常的情况下呼吸增快，应及时就医，以免出现肺炎等并发症。

循环功能障碍，如冷汗、手脚冰凉、心率增快或减慢，应及时就医。

脱水、哭而无泪、皮肤弹性差、尿量减少，应尽快就医。

就诊科室

成人有发热、咽痛的症状疑似为疱疹性咽峡炎后，在耳鼻喉科、呼吸内科就医，患者是小儿可以去

儿科就诊

如出现高热不退、惊厥、脱水等情况，立即前往急诊科就诊。

诊断标准：

血常规可根据白细胞不变或降低、淋巴细胞升高初步诊断为病毒感染。

C-反应蛋白明显上升。

治疗：

目前对肠道病毒感染

无特效疗法

，疱疹性咽峡炎主要为对症治疗和病因治疗。

治疗周期：

疱疹性咽峡炎治疗周期为一周，患者需要积极配合治疗。

一般治疗

注意隔离，避免交叉感染。密切观察病情发展、注意生命体征，对症治疗。发热时可给予物理降温，高热不退及进食困难的患儿适当补充体液。

药物治疗

全身抗病毒治疗，目前认为核苷酸类药物是疱疹病毒最有效的药物，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

局部治疗

口腔黏膜局部用药常用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液、依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部凃搽。散剂，如锡类、西瓜霜粉剂等均可局部使用。含片，可用葡萄糖酸氯己定片、溶菌酶片等含化。

物理治疗

患儿体温达到38.5℃以上，伴有明显不适时可选用物理降温治疗。物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法。湿敷帮助降低体温，热湿敷可退烧，但是当病人觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。

体温上升到39.4℃以上，切勿使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免体温继续升高。

大多数疱疹性咽峡炎患儿全身和咽部症状在一周左右自愈，预后良好，极少数重症患儿会出现脑炎、无菌性脑膜炎、败血症等并发症，甚至导致死亡。

根据医嘱一周后复诊，包括血常规、C-反应蛋白等检查项目。

饮食护理

疱疹性咽峡炎患者的口腔溃疡或疱疹会影响患者进食，因此要

多选营养丰富、易消化的流质或半流质食物

，不宜过烫、过咸或过酸，避免刺激口腔溃疡，并要多饮水，同时

补充微量元素以及维生素

日常护理

注意保持家庭环境卫生，定期打开门窗保持空气流通，保证室内清洁以及温湿度适宜，勤晒衣被。

发热患儿应注意衣被不宜过厚，以保证散热。保持患儿皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服。

特殊注意事项

注意消毒隔离

，避免患儿与外界接触。

患儿用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用消毒剂消毒、热水煮沸等。

家长帮助患儿保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，年龄较低儿童可以用生理盐水帮助其擦拭口腔。保持良好生活习惯，做到饭前便后洗手。

循医嘱按时按量服药，外用药物也要按照医生指导按时涂抹。

预防措施

便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童吃生冷食物，喝生水，避免接触患病儿童。

人接触儿童前，换儿童尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

孩子的贴身衣物以及平时喝水容器等应保持干净卫生。

避免去人员密集的场所

，但若需要出去，一定要对孩子进行防护，防止病菌侵袭。

如果室外温度变化较大，注意适当的增减衣物，减少孩子的不适感。

二.手足口病预防保健知识

一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状

，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹

（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。

什么是手足口病？得病后有什么表现？

答：手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5—7月为高发期。

手足口病是怎么传播的？有疫苗吗？

答：手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。

哪些人容易患手足口病？

答：婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

手足口病是不是新的传染病？

答：手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。

手足口病能治好吗？

答：如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。

孩子出现可疑症状怎么办？

答：如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去学校和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。

一般家庭怎么预防？

答：预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。

如果家里有孩子感染要特别注意什么？

答：要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上学的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去园里，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。

怎样对日常用品进行消毒？

答：如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。

有这些重症症状出现要马上就医

a.持续高热不退（超过24小时），即使口服退热药后也很难退热；

b.小便明显减少，烦燥不安；

c.频繁呕吐，特别是喷射状的呕吐；

d.头痛难忍、精神萎靡、烦燥不安、嗜睡甚至昏迷；

e.出现肢体抖动，站立不稳的情况；

f.呼吸急促、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等。

这些症状都预示着孩子的病情严重，应马上送院诊治，以免出现肺水肿、脑干炎症，甚至死亡。

预防手足口病请做到

a.减少出入人口密集场所

一般情况下，手足口病感染人群以5岁以下婴幼儿和儿童为主。

每年4～7月是手足口病的高发季节，应尽量减少或避免到游乐场所等人群集中的地方玩耍，以防感染。

b.家长要做好个人和家庭清洁

注意个人卫生，室内经常通风，被褥和衣服加强日晒，玩具、餐具勤消毒等。宝宝的衣物，尿布、毛巾等贴身用品要

经常换洗晾晒，

带宝宝适当的

晒晒太阳

，增强免疫力。

c.外出活动后勤洗手

饭前便后、外出回家的家长和小孩都要用香皂或洗手液勤洗手，避免细菌滋生。

d.每天晨起或晚归时都要检查孩子身体

特别是手心、脚心、躯干胸背部有无红疹，口腔有无疱疹，密切关注孩子的体温、精神状态的

e.加强身体锻炼

平时带着孩子多多锻炼，以提高孩子的身体抵抗力，降低被病毒感染的风险。

f.积极接种疫苗

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种传染病，但每年流行的病毒种类又不尽相同，所以即使之前得过手足口病，接种疫苗也是必须的。

接种疫苗可以有效减少手足口病重症的发生

十八字口诀：“打疫苗

莫轻视，勤洗手多通风，吃熟食勤锻炼。

两者鉴别诊断

手足口病：

因感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害较皮肤重。在发热后1~2天后可在口腔黏膜出现散在的疼痛性水疱，为栗粒状大小，手、足、臀部等处可出现红色丘疹，

与疱疹性咽峡炎症状相似

。当手、脚、臀部和膝盖部位有皮疹，以及口腔有溃疡，咽颊部有疱疹和溃疡时，可拟诊断手足口病。如果这些部位没有皮疹，只是口腔里有溃疡，咽颊部有疱疹和溃疡，根据病原学检查可诊断疱疹性咽峡炎。

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