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『此乃儿宝帮黄小邪的第36

篇原创

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字，阅读约需5

分钟』

黄小邪，三甲妇幼儿童保健科副主任医师

复旦儿科学临床硕士毕业

，好大夫热门推荐医生

儿童保健，身高管理，青春期保健，

中医育儿

中西医结合，为0~18岁儿童成长护航

孩子便秘

是黄小邪门诊经常遇到的问题。

不管是小婴儿还是大孩子，

便秘比拉肚子更常见。

改善便秘的益处在于“

推陈以纳新

”，胃肠道容纳有度，只有旧食物

糟粕及时排出去后才能吸纳新食物

精华。同时改善便秘有助于预防性早熟，假设吃了某些不安全的食物，至少能及时将其排出，不至于在胃肠道停留太久吸收过多。

这就是为什么在营养不良和身高促进的治疗中，改善便秘显得尤其重要。

孩子便秘的原因

孩子便秘的原因有多种，常见有：

饮食：

人工喂养儿(即没有喝母乳的孩子)

，大便次数

比母乳喂养儿少，质地较干稠，比较容易发生便秘。如果是母乳喂养儿发生便秘，

多与妈妈的饮食结构有关

，往往乳母

也存在便秘。

习惯：

较大月龄的婴幼儿发生便秘尚与没有养成定时排便的习惯有关。

药物：

孩子服用了某些药物，如广谱抗生素，导致肠道菌群紊乱。

疾病：

如巨结肠、肛裂、肛门狭窄等，容易造成便秘

判断便秘的方法

理想的大便是：每天都有大便，不硬也不干结。

小婴儿一般为糊状便，年长一些儿童可能为软条状便。

判断孩子是否便秘，最主要关注大便质地。

即使孩子每天都有排便，

只要出现大便质地偏干、偏硬，就属于

如果孩子虽然不是每天排便，但是大便质地不干也不硬，则不叫便秘，而是类似于

攒肚的现象

是可以接受的，只需要做好下述▼▼的饮食调理、运动锻炼、腹部按摩，而不建议使用药物。

帮助排便的方法

发生便秘时，不建议家长朋友急于给孩子使用开塞露，因为长期反复使用容易形成依赖。

开塞露应是

经过努力无效的情况下

最后才考虑的选择。

那么，该怎样努力帮助孩子排便呢？

可以先采取如下6项措施：

饮食疗法

母乳喂养儿

每日大便次数

比人工喂养儿稍多，质地为糊状或稀糊状，不容易发生便秘。所以，

有条件母乳喂养的家庭建议尽量坚持母乳喂养。

如果母乳喂养儿大便次数较多，有的甚至每次换尿布都带有一点大便，只要大便质地是以渣为主，不是水样便，就不算腹泻，而

是可以接受的情况。

由此可见，

儿科医师最关注是大便质地，而不是排便次数

，会比较积极处理的是水样便或大便质地偏干偏硬。

母乳喂养儿便秘

首先母乳喂养的妈妈应调整饮食结构：

乳母每天

要完成的奶量500ml全部换成酸奶。如果怕温度太冰，也可选择常温酸奶，比

如纯甄、莫斯利安、安慕希等

（纯属举例，没有广告）

乳母宜

纤维食品

火龙果、猕猴桃、百香果（上述均连籽一块吃）、

芹菜、地瓜、玉米、燕麦片、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、花椰菜等；少吃辛辣油腻等易导致便秘的食物。

伴有便秘的母亲同时治疗自己的便秘

，可晨服一大杯温盐水或蜂蜜水帮助排便。

人工喂养儿便秘

营养正常的儿童，

1岁以上可以开始尝试酸奶

，但是仍以配方奶为主。注意侧重选择含有益生菌或益生元成分的奶粉。添加的

益生菌

以双歧杆菌或鼠李糖杆菌（LGG菌）为佳；

益生元

如低聚半乳糖、低聚果糖、多聚果糖等。

2岁以上幼儿发生便秘，每日需要摄入的奶量500ml可优先选择

酸奶，或者500ml全部用酸奶来完成。如果怕温度太冰，也可选择常

温酸奶。

润肠高纤维辅助食品

不管是母乳喂养、人工喂养或是混合喂养宝宝，如果发生便秘，达到一定月龄，都可以

加喂润肠的高纤维辅助食品

满6月龄的宝宝可以选择含有益生菌或益生元的米糊，并逐步添加

蔬菜泥（如地瓜泥、南瓜泥、玉米泥、白萝卜泥）、水果泥（如熟透的香蕉捣成的泥）

等高纤维食品。

较大月龄可进食

火龙果、猕猴桃、百香果（上述均连籽一块吃）、

芹菜、韭菜、

花椰菜、

玉米粥、小米粥、燕麦片粥

等有渣有颗粒的高纤维食物。

添加原则

（点击直接查看）

如果是宝宝已经尝试过的老食物，

也可选取上述2~3种，和谷物一起煮成蔬菜粥或蔬菜面。

仍不改善，

1岁以上的幼儿

可以尝试喝少许的蜂蜜水，同时减少肉类的摄入，以五谷杂粮替代。

习惯疗法

帮助孩子养成定时排便的习惯。

等孩子大一些了，大便前会有特殊的表示，比如正玩得起劲时突然发呆，或来回走来走去，或小脸憋得通红开始用力……此时可引导孩子去蹲儿童坐便器。

宝宝18月龄时往往已经可以表达大便弄脏裤子

不舒服的感觉了，此时可以选取天气比较热的时节，开始

排便习惯锻炼

，争取白天脱离尿布。比如让宝宝至卫生间观摩并大人讲解如厕的流程，每天固定的时间点（参照昨天宝宝排便的时间点）尝试让TA蹲一下坐便器。

家长朋友要

多给宝宝备用几条棉质小内裤，

有耐心做好1个月的时间里勤换洗小内裤的准备，

任劳任怨，

重在鼓励引导，而不要强迫或责骂

（可怜天下父母心）

坐便器的选择，如果宝宝不喜欢独立的儿童坐便器，家长可以选择

儿童马桶圈

，直接套在大人的马桶上，这样宝宝比较容易接受。如图所示，

有靠背、有软垫、有扶手，方便向成人过渡。

按摩疗法

家长可以用全手掌（或大鱼际/小鱼际/四指掌面）

以适当的力度按摩孩子腹部，以肚脐为中

心画圈

逆时针按摩100下+再顺时针300下

，可以两手交替，也可单手按摩，每次约

5分钟，一日可重复数次。

建议选在孩子两餐之间空腹时按摩。

不配合的孩子也可在其

中午和夜间刚睡着时按摩。

按摩时可在孩子皮肤上涂适当的

滑石粉

（点击蓝字直接查看）

、或茶油等作为润滑剂。

孩子也可取仰卧位，家长抓住孩子的双腿做屈伸运动，伸一下再屈一下，共10次，然后再单脚轮流屈伸各10次。

也可在专业中医师的指导下采用推下七节骨、按揉天枢、按揉龟尾等专业的小儿推拿手法。

运动疗法

家长应纠正总是用包被将小宝宝裹得紧紧的育儿方式。给孩子穿衣应大小合适、松紧适宜，不妨碍手脚活动。

每日应至少有2个小时的户外活动时间

，晒太阳同时也有助于促进孩子

胃肠蠕动和夜间睡眠。

宝宝生后2～3周即可开始户外活动，可先从每日10余分钟开始，逐步增加至大于2小时。每日

的户外活动时间可以当天内

分多次完成。

简单的药物疗法

对于上述方法无效的孩子可以加用药物治疗。

我们的原则是能够从食物中获取的尽量靠食物，实在不行再试用药物。

首选益生菌，

以双歧杆菌或鼠李糖杆菌（LGG菌）为佳。

比如能从酸奶中获取同样的益生菌，则首选酸奶，实在不行再用益生菌药物。如果大便改善，益生菌不要立马停用，还要再

3~5天。

其次备用乳果糖。

其实乳果糖类似于纤维素的作用，可以促进胃肠道蠕动，同时还能够软化大便。如果能够从高纤维食品中获取纤维素，则首选食品。而乳果糖药物只是作为备用，

“临时用临时停”

，即第2天未排便时考虑使用，用至排便即停，下次第2天又未排便时可以临时再用。

祖国医学的宝库中具有很多行气的药物，可促进孩子胃肠道蠕动。

可用枳壳9克、厚朴9克熬水喝，舌苔厚者可加用薏苡仁15克，食欲下降者可加用炒谷芽15克一块熬。

也可试用四磨汤口服液。

上述中药均口味很淡，不是家长普遍认为的“中药都是苦的”，况且有的中药本身就是食物，孩子也易于接受。

小棉签的使用

如果上述方法均无效，在宝宝“哼哼唧唧”似乎在用力想要排便的时候，家长可以用小棉签蘸适量的茶油塞入宝宝肛门口0.5～1厘米（约半个棉签头），然后立马拿出来，以刺激排便。

如果孩子出现腹胀明显、哭闹剧烈等类似急腹症的情况（此时应及时就医），或是已经1周没有排便，才考虑使用开塞露。

如果上述处理仍无效，对于长期便秘的孩子，家长朋友还需要注意至小儿外科门诊除外巨结肠等其他情况。

如果孩子精神、食欲等一般情况不好，则便秘可能是其他疾病的附带表现之一，也建议及时至儿科门诊寻求医生的帮助。

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黄小邪

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