呼吸系统疾病是儿科门诊最常见的疾病之一，尤其是最近天气日渐转凉，家里、学校、医院咳嗽的孩子也多了起来。听着孩子

“咳咳咳”

，小脸咳得通红，还有家里老人那句

“咳嗽很严重，会咳出肺炎”

，都吓得妈妈想立刻给孩子喂止咳药。

是呼吸系统最常见症状，通常还可能伴随咽痛、咽干，耳痛，流涕，发热，胸痛，咳痰

（白痰、黄痰、粘液痰、血性痰）

，呼吸困难、呼吸急促、喘息等症状。

门诊就诊时，许多家长会认为“咳嗽是个病”，只要找医生开个药止住咳嗽，病也就好了。其实错了！咳嗽是在提醒家长“孩子生病了”，

其背后的可能存在各种复杂原因

呼吸道感染

（最常见原因）

呼吸道受压及物理阻塞

吸入刺激性气体

变态反应和自身免疫性疾病

其他：膈疝、外耳道湿疹、维生素A缺乏……

所以说，孩子得肺炎真不是“咳嗽”惹的祸。肺炎可能引起咳嗽症状，但咳嗽不等于肺炎。

而我们之所以如此重视儿童咳嗽问题，是因为由于

儿童呼吸系统发育尚不成熟

，更容易引起排痰不畅、痰液粘稠、痰液潴留，进而给孩子带来严重危害。

儿童呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系

痰液潴留可能造成：

阻塞支气管，引起痉挛，造成气喘和呼吸困难；

痰液是病菌良好的培养基，痰液积聚易造成感染加重、蔓延；

痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽发射，导致咳嗽加剧。

这时候，“咳嗽”的重要性就凸显了。它是呼吸系统抵御气道异物的有力武器——

作为一种反射性的保护机制，能帮助清除粘液或异物，保持呼吸道通畅，阻止感染扩散

当各种刺激物进入气道时，位于呼吸道的感受器迅速发现，报告给“老大”

（也就是位于延髓的咳嗽中枢）

“老大”当即发布命令“有敌人来啦，大家快点行动”，接到命令的呼吸肌、膈肌和气管平滑肌立刻行动起来，产生“咳嗽”，将“敌人”赶出气道。

咳嗽与咳痰的机制

可见咳嗽多重要！要是家长盲目应用镇咳药，没了咳嗽，那进入气道的刺激物、痰岂不就长驱直入，甚至阻塞了气道？

当然，凡事都有两面性，

“如果这个‘排痰武器’过猛，伤害了孩子，影响了孩子的学习生活，那我们就要考虑干预了。

先鉴别是什么病，从“

一测二看三听

”入手：

一：测。

小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退，如果用退烧药只能暂时退一会。小儿感冒发热一般38℃以下，持续时间短，用退热药效果比较明显。

主要看以下几个方面：

1、看咳嗽呼吸是否困难。

小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。

2、看精神状态。

小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。

3、看饮食。

小儿感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

4、看睡眠。

小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。

是指听孩子的胸部。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

除了肺炎，引起咳嗽还有哪些病?

●上呼吸道感染

也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。一般咳嗽时带痰，不伴随气喘或是急促的呼吸，不分白天黑夜。

●支气管炎

大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，初期多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。

●急性喉炎

当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉喘鸣。

熟知咳嗽药，才能去止咳

目前我们常用的咳嗽药分为4大类：

1、中枢性镇咳剂：

通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，包括成瘾性和非成瘾性；

2、外周性镇咳剂：

抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经；

中枢性镇咳药与周围性镇咳药

3、刺激性祛痰剂：

刺激性祛痰剂

对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，促进局部血液循环，同时能湿润呼吸道，使粘液稠度降低，从而更容易排出。

这类药物包括桉叶油、松节油等。

恶心性祛痰剂

通过刺激胃黏膜迷走神经中枢→兴奋气管支气管黏膜腺体迷走神经→气管支气管黏膜的腺体分泌增加→稀释痰液。

包括氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等；大剂量使用时可引起明显的恶心呕吐，有肺出血和胃肠道疾病者慎用。

4、粘液溶解性：

包括粘液溶解剂、粘液分解剂、粘液促排剂。

粘液溶解性祛痰药

但是，这么多种类的咳嗽药，却不是每种都适合孩子使用。

2018年9月6日：可待因18岁以下禁用

图片来源国家药品监督管理局

麻黄碱类成分，2岁以下儿童慎用

2016年，FDA（美国食品药品监督管理局）正式发布公告，明确指出“2岁以下儿童不应给与任何含减充血剂或抗组胺药物的感冒药”。

2018年6月1日，CFDA（国家药品监督管理局）发布公告，要求注销5种药品的注册批注准，其中就包括一种儿童常用感冒药：小儿伪麻美芬滴剂（艾畅）。

图片来源国家药品监督管理局

事实上，儿童镇咳药物使用时还有诸多注意事项：

儿童镇咳药物使用注意事项

所以，孩子咳咳咳时，你知道祛痰止咳药该怎么合理使用了吗？

1、合理的时机：

初期、轻咳——不用化痰镇咳

中后期、重咳、长期咳嗽——化痰镇咳处理

2、合理地选药：

不用或少用镇咳药，尽量选用化痰祛痰药；少或不联合用药，注意疗程和配伍禁忌。

3、合理的途径：

气道、口服、静脉，能口服就不用静脉；气道雾化祛痰可首选，气道湿化很重要。

4、合理地评估：

急性——3天评估，慢性——5~7天评估。

记住3大原则，咳嗽药不能随便用！

对于咳嗽问题，总体上有2种解决方案：

一种是

特异性治疗

，根据产生咳嗽的具体原因进行治疗，比如抗感染治疗、哮喘治疗、抗组胺药的使用、避免被动吸烟和环境不利因素等。

另一种是

非特异性治疗

，针对咳嗽症状进行止咳化痰治疗。

而具体到如何使用咳嗽药，总结3大原则：

对症选择不滥用

痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆，以免痰排不出来，滞留在呼吸道内，引起或加重感染，应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。

频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽，可使用止咳为主的糖浆。

合理应用不超量

过量服用含氯哌啶或喷托维林等药物的糖浆，可引起头晕、口干、恶心、腹泻等；

过量服用含溴己新类的糖浆，可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高；

过量服用含氯化胺类的糖浆，可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。

避免相同成分重复使用

目前许多儿童感冒药都含有减充血剂和镇咳成分。有时家长给孩子吃了一种药，还没等药起效，又马不停蹄去另一家医院找另一位医生开了另一种咳嗽感冒药，导致孩子止咳药物重复使用、同一成分药物重复使用、祛痰药物联合使用等问题。

应对宝宝咳嗽的8大禁忌

不能一咳嗽就喂止咳药

宝宝一咳嗽，妈妈就心急如焚，第一直觉想做的一定是赶紧寻找方法帮助宝宝止住咳嗽。

而大家最习惯的止咳方法就是喂止咳药。

其实在宝宝咳嗽时，马上喂止咳药是错误的做法。

咳嗽并不完全是坏事，这是我们呼吸系统发挥作用的一种表现。

呼吸道的黏膜上还有很多绒毛，当黏膜受到刺激后，会出现分泌物，这时，气管上的绒毛就会加速摆动，以便把分泌物推出体外，在用力往外推分泌物的过程中，会促使呼吸加速，气流快速往外排，这样就出现了咳嗽。

所以咳嗽是保护身体不受异物侵袭的方法。

如果宝宝一咳嗽，就马上给他吃止咳药，那么进入宝宝气管或肺部的分泌物就可能拍不出去，留在体内。

这就可能引发更严重的咳嗽。

宝宝咳嗽时，应该仔细分辨，寻找引发咳嗽的原因，再对症处理。

轻微咳嗽不吃药，怎么护理宝宝呢?

日常护理时，可以让孩子多喝温开水，使用加湿器将环境湿度保持在50%左右，或利用浴室蒸汽、生理盐水雾化等湿润气道，1周岁以上的宝宝还可以喝点蜂蜜水来缓解夜间干咳。如果有痰咳嗽，拍背：手掌空心，使用一定力度，不能太轻，一下一下来，不要太心急。

另外，开头提到的食疗方法冰糖炖雪梨、盐蒸橙子、煮萝卜水，也是减轻病情的，但一定要坚持，毕竟不是药，吃两次就指望痊愈也是不可能的。

不能马上喂川贝炖梨等寒凉的食物

大家都知道川贝炖梨止咳效果好，所以很多家长一看见宝宝咳，就想着煮点川贝炖梨给他吃。

川贝性苦、甘、微寒，主要功能是润肺止咳，但是并不是所有感冒咳嗽都适合。

舌苔厚重，痰湿较重的孩子，如果吃川贝反而会使咳嗽加重，病情反复发作，导致久咳不愈甚至迁延。另外，两岁以下的孩子，由于脾胃功能较差，建议慎用川贝。

炖梨有清热化痰、润肺止咳的功效，但是，如果是咳嗽、少痰或者是清晰白痰则不适合。另外，痰多的时候也不适合，因为过于甜腻的食物易加重痰湿，导致宝宝咳嗽反而更严重。

咳嗽期间不要给宝宝捂太多

很多家长一看宝宝咳嗽，就担心是受寒引起的，于是给宝宝捂得特别多，捂太多很容易加重宝宝的不适，尤其是肺热咳嗽的话，热更散发不出去，咳嗽就会加重。

咳嗽期间不能让宝宝剧烈运动

宝宝即使只剩几声残余的咳嗽，但也表示气管没有完全地恢复。这时，剧烈运动会引起气管扩张，增加分泌物，导致咳嗽。所以很多咳嗽没完全好的宝宝，一跑一跳之后会一整猛咳。

不能咳嗽时还餐餐大鱼大肉

肥甘厚腻的食物就是生湿生痰的，还会加重脾虚和肺热的症状。有很多宝宝咳嗽一直不好，其实除了自身的原因，家里饮食太丰富也是坑啊！

“鱼生火，肉生痰”，鱼虾海鲜类大多是高蛋白食物，这些食物不容易消化，在阴虚咳嗽或积食性咳嗽时，这些食物会加重肠胃的负担，同时，它们本身的寒湿之气又没有办法在胃气的疏导下往下走，这些寒湿化为热，熏蒸肺，就会加重咳嗽。

甘肥厚腻的食物要控制，鱼肉海鲜等也要控制，在宝宝咳嗽期间应清淡饮食，避免吃得太油腻。

咳嗽期间不能吃糖果、蛋糕等甜食

孩子咳嗽的时候是不易吃糖或是甜食的。因为甜食能够生痰，刺激咳嗽加重。硬糖、软糖、棒棒糖等普通的糖果、蛋糕面包类的甜点，以及甜的饮料都不能吃，巧克力、棉花糖等也要少吃或不吃。

如果宝宝实在很馋，可以等咳嗽全部治愈1周后，再吃甜食。

咳嗽时不要给宝宝吃坚果

瓜子、花生及其他的坚果这些食物平时吃吃也会加重燥热，吃多了容易上火。咳嗽期间，吃瓜子、花生更是火上加火，加重咽喉部的不适，也会加重咳嗽。

其他一些深加工的坚果，在加工过程中也人为的添加了一些甜味剂等，咳嗽期间尽量也不要吃。

除了日常在饮食上有以上这些禁忌，如果宝宝出现了这些情况，则需要及时到医院就诊了：

孩子夜间咳嗽严重，白天不严重，而且晚上有喘憋的现象，家长要特别小心，尤其是晚上有呼吸堵、呼吸困难情况的，一定要及时到医院就诊。

孩子咳嗽的病情发展比较严重，咳嗽三四天病情有加重，尤其是病情出现变化的时候，且咳嗽起来痰很多、呼吸也比平时快的时候，要赶紧到医院就诊。

感冒基本上已经好了，但仍然伴随高烧、反复咳嗽症状存在的，也要及时到医院看看。

早期咳嗽不重，但有痰并且痰明显有颜色了(黄色、绿色)，且有明显的发烧，需要去医院检查治疗。

虽然咳嗽不重，但嗓子吱吱的似拉风箱，这种声音一般是喘起来了，不是简单地咳嗽了，可能是气道有痉挛，需要特殊用药了。

虽然孩子不发烧、精神状态也比较好，但是咳嗽起来没完没了，则要当心了，有可能是气道过敏了(咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽)，这种连续三周不间断的咳嗽也要见及时就诊的。

什么情况立刻带孩子看医生?

●3个月以下的婴儿咳嗽必须立即去看医生。大一点的婴幼儿出现以下情况也需要立即看医生：严重的咳嗽甚至发生呼吸困难，表现为呼吸过快或过慢，肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加(即三凹症)，鼻翼扇动，口唇和鼻唇沟及指趾端发紫，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛等。

●如果是因为吸入食物的小颗粒，如花生，这时咳嗽是将异物从肺内排出的正常反应，如果咳嗽不能将异物排出，应去就医。

●发烧伴精神状态变差：嗜睡或哭闹，立即就医。

●如果是持续1周以上有痰咳嗽并开始加重，应立即就医。

●任何你搞不清的状况，也请就医。

帮咳嗽宝宝排痰，这5种方法最有效

保持合适的温度和湿度

首先，要保持室内空气流通，定时开窗通风，最好把室内温度保持在18-22度这宜，但要注意，不要让冷风直接吹到孩子的身上。

相对湿度就保持在60％-65％，可用湿布拖地板的方法来增加房间的湿度，这有利于呼吸道黏膜的保持湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，有助于痰的排出。

合理拍背

可在宝宝痰咳不出来时应急使用，帮助排痰。

在宝宝咳嗽的间隙，让宝宝侧卧或抱起侧卧。宝妈一手五指稍屈，握成空手拳，轻轻地拍打患儿背部。拍左侧向左侧卧，两侧交替进行。拍击的力量不宜过大，要从上而下，由外向内，依次进行。每侧至少拍3-5分钟，每日拍2-3次。拍背法不仅能促使宝宝肺部和支气管内的痰液松动，向大气管引流并排出，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收，使疾病能早期痊愈。

饮水法

让宝宝多饮水，尤其是23度左右的凉开水，对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用，有利于局部炎症的消除。

咳嗽严重的宝宝，常有不同程度的脱水，可加重呼吸道炎症和分泌物稠度，使之不易咳出。

多饮凉开水能使黏稠的分泌物得以稀释，容易被咳出，利于止咳和祛痰。同时，凉开水还能改善血液循环，使机体代谢所你生的废物或毒素迅速从尿中排出，从而减轻其对呼吸道的刺激。

蒸气法

将沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起宝宝，使其口鼻对着升起的水蒸气并吸放，可使痰液变稀利于咳出，还可减轻气管与支气管黏膜的充血和水肿，减少咳嗽。但千万要小心烫伤，避免发生意外。这个方法也可以缓解鼻塞。

雾化法

宝宝咳嗽严重了，痰液积聚体内太多，无法排除，这时可以使用药物雾化吸入治疗，雾化吸入可使痰液稀释便于咳出，还可减轻气管和支气管粘膜的充血和水肿，减少咳嗽。方法是药物放入雾化机中，宝宝通过吸入气雾促进排痰，最好是在医生的指导下，熟练掌握后自备雾化机回家自行操作。

1、给小宝宝排痰时，可以将小宝宝横向俯卧在你的膝上，然后有节奏地轻拍他的背部，鼓励孩子把咳出的痰都吐到盆中。

2、孩子睡觉时可用几个枕头把孩子撑起，以防止分泌出的粘液滴落到他的喉咙。婴儿可在头部的褥垫下放一个枕头。

3、让孩子有一个无烟的环境

最后，普通感冒的病程大约7-10天左右，但大部分感冒引起的咳嗽会超过一个星期，所以护理咳嗽的孩子是一场攻坚战，得需要点体力，还需要点耐心。但是宝宝每一次生病，都是一次增加免疫力的机会。咳嗽期间最难做到的就是控制饮食，但最需要做到的也是控制饮食，如果需要宝宝早点好起来，妈妈就一定要耐心并严格地坚持哦！

既然无法避免，不如见招拆招吧!

总之，“祛痰止咳仅仅是对症治疗，病因治疗是关键。

END

禹州市人民医院儿科

服务理念

患儿健康是我们最大的追求，

家长满意是我们最美好的心愿。

主治范围——

主要收治各种新生儿疾病及儿科呼吸、消化、神经、心血管等疾病。

NICU收治早产儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿溶血病、新生儿黄疸等；普通病房收治各种肺炎、腹泻、脑炎、心肌炎等，各种反复发热、喘息、咳嗽等。

儿科值班医生：

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13937483978

刘钊锋副主任医师：

13839023968

魏新生主治医师：

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苏晓芳主治医师：15136874719

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