有时候不得不迷信，孩子生病也会压堆（同行有同感吧），这不，有一回的门诊就是压堆“呕吐”，不过不同孩子的“呕吐”，病因却完全不同。有些情况可不是喝点热水可以缓解或是吃坏了东西那么简单，致命的“

爆发性心肌炎

”、“

颅内出血

”等也可以仅仅表现为“

那就先看看最近这个门诊的“呕吐”，都是些什么原因吧。

“医生，医生，我家宝宝吃坏肚子了，一大早吐了好多次，吓死了”～门诊间，传来一位妈妈焦急的声音。从病历堆里抬起来，见一位年轻的妈妈抱着一个2周岁不到的宝宝，神色焦虑，赶紧招呼坐下来，问诊时听到几个关键词“没有腹泻，有哭吵”～于是脑子里就依次跳出几个疾病，尽管天冷，还是狠下心剥下孩子的连衣裤，扯开尿不湿，果然，左侧腹股沟的位置有个鼓鼓的包：“

斜疝嵌顿

”了～再询问病史，孩子既往没有斜疝史～孩子转外科先去手法复位了～

过了一个小时，又来一个呕吐的5岁左右的男孩，这回孩子能明确的表述有腹痛，做了B超提示“

肠套叠

”～又转外科空气灌肠～

不久，又来了个呕吐腹痛一天的女孩，这回有腹泻了，心想，应该是个正常一点的“呕吐”了吧，想想总是吃坏肚子了，但看她腹痛时佝偻着身体，一按腹部：腹肌紧张，麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性-----

阑尾穿孔

了？B超证实：阑尾肿大，腹腔积液。

这几个“呕吐”，其实都是外科疾病的消化道表现，需要紧急处理。如果“呕吐伴有腹痛”，更需引起警惕，以下几种情况，家长千万别大意了：

急性肠套叠：

多见于婴幼儿，表现为突发性呕吐，阵发性哭闹(阵发性腹痛所致)、同时摸摸孩子的肚子里面好像有香肠样的东西，12小时后小孩拉的都是“果酱”般的大便，就必须照X光检查、B超等检查及时明确诊断。

如果是肠套叠发生48小时之内，只需要进行空气灌肠就能马上解决问题，但如果耽误了这个时机，很有可能进一步导致肠梗阻。有时候，因为家长的疏忽，到医院的时候已经出现了肠梗阻、肠出血甚至肠坏死了，这个时候就只能通过手术，但这一定是家长和医生最不想看到的结果。

急性阑尾炎：

病初一般上腹部或脐周围会疼痛，渐渐地疼痛位置转到右下腹，持续一段时间时，会伴有反跳痛、呕吐及发烧，体温可升高达39℃左右。腹痛时孩子常常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路，如果孩子还不能用语言来表达疼痛的话，他的哭闹也与平时不一样，会蜷缩着身体，并且出冷汗。此时，家长应怀疑是否有患阑尾炎的可能。

嵌顿疝：

这种情形往往发生在原有疝气的小儿身上，可以在腹股沟的位置摸到异物，并且伴有腹痛、呕吐的症状。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿而造成腹痛。这种情况，必须及时送孩子去医院治疗。

卵巢囊肿蒂扭转

女孩出现下腹部疼痛、面色苍白、呕吐、腹泻，需要排除卵巢急腹症。卵巢囊肿或者畸形胎瘤蒂扭转，可以发生在任何年龄，扭转时间久了，会导致卵巢坏死，从而不得不切除卵巢。如果孩子有了规律的月经，还需要排除黄体破裂甚至宫外孕。

急性肠炎：

常起病急骤，有发烧、腹泻、呕吐的症状，腹泻前常有阵发性腹痛，但腹胀不明显。夏秋两季为高发季节，主要是不注意饮食卫生而引起细菌感染。患儿必须隔离，食具的消毒可在开水中煮沸15分钟，给孩子玩的玩具可用易于消毒的木制或塑料制作的。孩子的床单被褥最好在阳光下曝晒6小时消毒。

消化性溃疡：

小儿消化性溃疡临床表现各种各样，不同年龄症状差异较大，多发于学龄期儿童，腹痛症状明显，常常会反复发作，孩子会感觉脐周部疼痛明显，有时有夜间痛，腹部检查可有上腹部压痛，患儿可有消瘦。若有上述症状建议尽早胃镜检查。

当然，导致腹痛的疾病远不止这几种，比如说前面已经说了的

心肌炎、糖尿病酮症酸中毒

等心血管系统和内分泌系统疾病首发表现都可以是腹痛，另外如

泌尿道结石、胆道结石、胆囊炎，消化道畸形(肠系膜压迫综合征、美克尔憩室)、肠道蛔虫病、慢性胃炎

等。患儿如有慢性反复发作性腹痛建议尽早就诊，排除器质性疾病。

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您的健康，我们的心愿～

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诸暨市中医医院儿童生长发育门诊

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