一、重视不够

感冒是上呼吸道感染的俗称，老百姓心中的感冒实际上就是急性鼻咽炎，就是鼻腔和咽部发炎了，甚至不包括鼻窦炎。平时我们经常会说80%的感冒是病毒感染引起来的，不需要用药，不需要治疗，多喝水多休息，一般7天就好了,这就是鼻病毒感染的急性鼻腔炎，就是我们说的普通感冒。这些认识没有错，但如果说上呼吸道感染80%是鼻病毒感染引起来的就太片面容易误导大家，这就是让大家重视不够的主要原因。

不管细菌还是病毒都有自己的特性和特点，急性鼻咽炎最常见的病原微生物就是鼻病毒，这类病毒最佳繁殖温度是32-34度，正好是鼻腔的温度，很适合在鼻腔和鼻前庭生存和繁殖。并且这些病毒基本上都是常住人体，因为人体有完整的防御体系，这些病毒就和大家相安无事，和平相处。但当人体的抵抗力降低或者病毒的数量增加的时候，人就会生病，也就是感冒了。

这类病毒的特点是比较温和，一般不会高烧，很少超过38.5度，如果偶尔超过38.5度，也不会超过三天。主要表现就是轻微的鼻子堵、咳嗽、头疼、嗓子不舒服、浑身酸疼。由于鼻窦是一个相对封闭的死腔，温度不适合这类病毒繁殖，也很少引起鼻窦炎，肺部的温度就是人体的温度，37度左右，也不适合这类病毒繁殖，所以这类感冒很少引发肺炎。如果是由于感冒发展到肺炎，就说明感冒期间有交叉感染或者患者抵抗力太差。

其实我们知道的一些严重疾病也属于感冒的范畴，比如甲流、乙流、禽流感，也许最初的症状和普通感冒基本一致，但她们会发展很快，迅速发展到肺炎或者出现其他并发症。

如果是感冒一开始体温就是39度以上，头疼明显、呕吐、出现皮疹或者精神不好，就要重视，还是要去医院就诊。

发烧时表明人体一种状态，发烧越高，说明入侵人体的病原微生物越多或者毒性越强，同时越说明人体的抵抗力越强。就两个例子让大家来认识抵抗力和发烧的关系，一个就是新生儿肺炎和脑膜炎，不管是宫内感染还是产后感染，因为新生儿的免疫系统很不成熟，白细胞系统和抗体系统都不完备。没有足够的战斗部队，发烧是敌我双方战斗过程中的产物（炎症因子）对中枢神经系统的反馈的结果，抵抗力越低，炎性产物越少，发烧越不明显。但并不意味着病情不严重。二是肿瘤病人的肺炎，也是同样的道理，发烧并不严重，很多肿瘤病人都是死于肺部感染。

很多严重疾病的早期，也会和感冒一样，仅仅表现为发烧、嗓子不舒服、流鼻涕等。但其他疾病会随着病程的进展越来越严重。

只用中药、不用西药

豆豆是一个2岁半的孩子，发烧一天，体温39.5度，在医院查体扁桃体化脓，检查白细胞2.5万，考虑是链球菌感染，诊断为化脓性扁桃体炎。告诉家长如果治疗不彻底，容易并发肾炎或者心肌炎，给予了头孢类抗菌素，并且叮嘱需要用药7天左右在来复诊。孩子的妈妈考虑孩子发烧第一天，不愿意给孩子吃抗菌素，怕有副作用，只吃了一些清热解毒的中药，多喝水物理降温，第五天发烧才完全消退。遗憾的是2周后孩子出现眼睛肿，检查尿里有红细胞和少量蛋白，血沉增快，抗“O”1000，是一个典型的急性肾炎。在抗菌素滥用的今天，临床已经很少看到急性肾炎和风湿性心肌炎，（这也许是滥用抗菌素的正面作用吧，嘿嘿，权当自嘲）。反对滥用抗菌素没有错，但需要使用的时候不使用也是错，不按疗程和剂量使用更是错。扁桃体化脓是链球菌感染的一个明确指证，是需要正规使用抗菌素1-2周，这样才可能避免并发症。也许有些家长会问，是不是用了抗菌素一定不得急性肾炎？我没有办法回答，但我要告诉家长的是，如果你走在人行道上被车撞伤的机会远远要小于你走在汽车道上的机会。并且这种机会是你完全可以选择的！

二、过度重视或者是过度治疗

每个孩子在成长过程中都会有感冒的经历，不管如何护理和营养都不可避免，并且人体的需要这种经历，就像我们的解放军平时需要演练一样，时刻做到来之能战，战之能胜。但是很多家长对于这类问题还是会表现的过度紧张，手足无措，过度治疗。

感冒治疗大包围

琪琪是一个4岁的女孩，发烧咳嗽2天，最高温度38.2度，轻微流鼻涕。看到隔壁的小朋友由于与没有及时治疗发展到肺炎琪琪的父母都很着急，于是将家中的抗病毒药、抗菌素、清热解毒的中药、止咳药全部给孩子吃。

对于这类感冒，很可能还是鼻病毒一类感染，不用惊慌，对于病毒没有特别有效的抗病毒药物。并且抗病毒药物都有一定的副作用，甚至很明显的副作用，医生很少使用。只有对于病情严重或者危害严重的病毒感染时才考虑，比如流感、禽流感、有明显脏器损伤的EB病毒等，总之使用的时候一定要权衡利弊。大多数药物进入体内后的吸收、分布、代谢、排泄等都与肝脏和肾脏功能关系密切。由于小儿体内各组织器官尚未完全发育，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差。小儿用药一定要考虑的生理特点以及药物之间的作用，家长切不可将多种药物一起给孩子服用，以免加大药物副作用，伤害小儿的肝肾功能。

频繁换药

月月是一个5岁的小女孩，曾经因为高热有过两次惊厥，每次孩子发烧，家长已经成了惊弓之鸟，必须使用静脉输液的方法，按照孩子检查的白细胞使用抗菌素。在这方面还是比较科学，但如果第二天体温没有降下来，家长就百爪挠心了，要求更换抗菌素，从头孢换成阿奇霉素或者从阿奇霉素换成头孢，如果第三天还是不退烧，就要求联合使用，甚至中药的清热解毒药物也要一起静脉使用。

每个药物都有一个过程，不会有特效药，做到药到病除！就是静脉输液，药物进入血液也不能把细菌一下子完全杀死，杀死病菌需要一个过程，不可盲目更换药物。即就是把细菌完全消灭了，但残余战场上的一些炎症因子还会持续一段时间。药物都有会一些副作用，联合使用更可能会加重这种副作用。

打了流感疫苗就会不得感冒

引起感冒的病原微生物有上百种，都可以诱发上呼吸道感染，而流感疫苗只能预防流感病毒所致的上呼吸道感染，并且流感病毒多变异，所以流感疫苗只能预防其中的一部分。但即使病毒有变异，变异的流感还有类似的结构，有了流感病毒抗体还是能减缓疾病的严重程度和对人体的损伤。

打丙种球蛋白可以提高抵抗力

注射丙种球蛋白属于被动免疫。丙种球蛋白是人体的一个综合抗体，可以和任何进入人体的非法物质相结合，这些物质可能是细菌、也可能是病毒，形成大分子复合物，更容易让单核细胞所吞噬，帮助人体抵抗感染和恢复。但丙种球蛋白的生物半衰期只有半个月到一个月，不可能长期有保护作用，不可能提高人体的抵抗力。丙球作为一个生物制剂，也有其明显的副作用，一个有可能引发过敏反应，第二就是传播血源性疾病，因为丙球是从血液中提取的，如果消毒不严格，可能含有一些病毒，比如肝炎、甚至艾滋病。

（文：北京中日友好医院儿科许鹏飞教授）

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