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治疗儿童“夏季热”

思路与常用药

夏季热是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。本病若无并发症，预后良好。

【病因病机】

1.暑伤肺胃

体弱小儿为暑气所伤，肌腠受灼，内侵肺胃，灼伤肺胃之津。

2.上盛下虚

疾病日久或小儿体虚，心胃之火并蒸于上，真阳独虚于下，形成热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。

【辨证注意点】

1.有季节性，盛夏之病。

2.辨虚实根据发热高低、口渴喜饮、胃纳情况、肢体倦怠等辨虚实。

3.辨证候根据患儿的体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，还是已损及下焦肾之阳气。

【辨证思路】

1.发热

多数患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月，随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。

2.少汗或汗闭

虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。

3.多饮多尿

患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。

4.其他症状

病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。

5.理化检查

部分患儿周围血象可呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。

【病例思维程序示范】

罗幼，男，17个月。就诊时间：芒种。因“身热1个月余”就诊。

患儿入夏后出现发热，体温38℃左右，微汗，口唇干燥，口渴狂饮，食欲不振，小便清长，烦躁精神软，面色苍白，彻夜不寐，囟门平，舌红，苔光，指纹淡紫，隐于三关之内。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。

根据患儿入夏后出现发热1个月余，微汗，口渴狂饮，小便清长，烦躁，彻夜不寐。符合夏季热诊断。

第二步：辨明证型。

根据患者发热反复，口渴多饮，舌红，苔光，可知暑气熏蒸，阴津耗损，心火偏亢；烦躁精神软，面色苍白，食欲不振，指纹淡紫，隐于三关之内，可知久病气阳耗伤，真元亏损；属“上盛下虚”证。

第三步：相关理化检查。

1.血常规及C反应蛋白了解是否存在感染。

2.尿常规排除尿路感染。

3.肝肾功能、电解质了解肝脏及肾脏是否异常。

4.胸部X线检查了解是否有肺部感染。

第四步：治疗。

本例患儿诊断为夏季热（上盛下虚），治拟温补肾阳，清心护阴，温下清上汤加减。

处方：

附子9g（先煎），黄连2.1g，龙齿30g（先煎），磁石30g（先煎），天花粉9g，菟丝子9g，覆盆子9g，桑螵蛸9g，莲子心2.1g，阿胶珠9g，鸡子黄1枚（打冲）。

用法：

3剂，水煎服，每日3次。

服药三剂后，患者身热退，小便次数减少，口渴饮水减少，能安睡，原方继服，十剂而愈。

（《徐小圃医案医论集》）

【经验方及常用中成药】

一、常用中成药

1.生脉饮口服液用于暑伤肺胃证偏气阴耗伤者。

2.健儿清解液用于暑伤肺胃证偏热重者。

二、经验方

1.豆米粥（《百病中医自我疗养从书：中暑》）

功能：清热解暑。

主治：夏季热（暑伤肺胃）。

组成：绿豆10g，白扁豆10g，糯米适量。

用法：适量温服。

2.翠荷饮（《中医报》）

功能：清热解暑，养阴生津。

主治：夏季热（暑伤肺胃）。

组成：西瓜翠衣250g，鲜荷叶30g。

用法：水煎服，日1剂，温热服。

3.健脾补肾预防方（《中医儿科临床手册》）

功能：健脾补肾。

主治：预防小儿暑热证。

组成：太子参15g，白术9g，红枣10枚，覆盆子9g，菟丝子9g，蚕茧10只，甘草5g。

用法：水煎服，日1剂，温热服。

END

【本文选自

《中医儿科常见病证辨证思路与方法》

，人民卫生出版社，主编：

姜之炎、肖臻

。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。

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