场景重现

时间：凌晨1点

地点：某医院耳鼻喉科病区

“医生，医生，我家宝宝耳朵疼的睡不着觉，你快给看看吧”

“疼了多久了，最近有没有感冒”

“大约11点开始疼的，几天前感冒过，现在还有点流鼻涕”

医生开始检查孩子的耳朵、鼻子和喉咙，

“你家宝宝是感冒诱发的急性中耳炎，需要消炎治疗和鼻子喷药”

很多家里有宝宝的爸爸妈妈、爷爷奶奶们应该对这种场景不是很陌生，同时可能也很纳闷，为什么耳朵疼要治鼻子呢？今天就以儿童常见疾病之-分泌性中耳炎为例，给大家介绍下耳朵鼻子那些事。

什么是分泌性中耳炎？

分泌性中耳炎是以

中耳积液及听力下降

为主要特征，且鼓膜完整的中耳非化脓性炎性疾病。本病很常见，小儿多发。这与小儿的咽鼓管（为沟通鼓室与鼻咽的管道）解剖结构有关，小儿咽鼓管

短、宽、直

，接近水平，而成人咽鼓管

长、窄、斜

，因此小儿的鼻咽部感染较易经此管传入鼓室。分泌性中耳炎病因复杂，多与咽鼓管功能障碍及细菌或病毒感染有关。

简单粗暴的说，咽鼓管就是一根管子，连接中耳和鼻腔，感冒时，鼻腔的细菌就顺着那根管子逆行进入中耳，引起中耳的炎症。成人的咽鼓管又细又长，从外上向前下斜行到达鼻腔，而儿童的咽鼓管又短又粗，基本是水平的，耳朵与鼻腔的开口大致在一个高度，所以儿童感冒就很容易诱发中耳炎。这也是为什么耳朵疼要治鼻子的原因了，只有鼻腔炎症好了，才能从根本上解决耳朵的问题。

分泌性中耳炎的临床表现

1、听力下降

听力下降之前多有感冒史。压迫耳屏或头位改变时，如前倾或偏向患侧，因积液离开蜗窗，听力可有所改善。中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。小儿多表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。如小儿的

另一耳正常，也可长期不被家长察觉

2、耳痛

急性起病者一般伴有耳痛，慢性者耳痛不明显或多在继发感染时出现耳痛，慢性者多以听力下降为首发表现。

3、耳内闭塞感或闷胀感

可能很多患儿不会描述或者表达不十分清楚，通俗说就像是耳道内塞了棉花的感觉，闷闷的，牵拉耳廓或是手掌用力按压外耳道口，可缓解这种不适感。

4、耳鸣

部分病人可有耳鸣，一般不重，多为间歇性，低调嗡嗡声多见。当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。

耳镜检查

急性期

鼓膜松弛部充血，鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；

慢性者

鼓膜乳白色或灰蓝色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体不粘稠，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多、移位；积液多时，鼓膜向外膨隆，鼓膜活动度受限。

（1）典型病史和临床表现

（2）听力测试：目前主要是声导抗检查，鼓室图为平坦型（B型）具有重要的诊断意义，负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有积液。

（3）辅助检查：小儿应性电子鼻咽镜检查，了解腺体是否增生。

原则：清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气引流

（1）非手术治疗头孢类抗生素口服或静滴，鼻腔喷用糖皮质激素，部分患者可短期口服（较少使用）。保持鼻腔及咽鼓管通畅，1%地塞米松麻黄素滴鼻腔。对于咽鼓管负压可考虑咽鼓管吹张。

（2）手术治疗药物治疗无效，明确有鼓室积液者，可以鼓膜穿刺术；反复穿刺仍然无效，或反复发作可鼓膜激光造孔术或鼓膜置管术，鼓膜置管放置的时间一般半年以上，部分患者需要1年左右。

（3）其他积极治疗原发病，预防感冒。

End

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