PSM药盾公益

指导大众安全、合理用药

作者：

武汉儿童医院药学部刘炘

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无论是门诊还是病房，在儿童医院，每天都有宝宝因为治疗需要而输液。家长眼里，最难熬的是如何让宝宝顺利地打完针，稍大一点的孩子给他们一个手机或者平板电脑，就能安安静静地完成输液。对于小一些坐久了就哭闹的患儿，家长只有一边举着输液袋，一边陪着他到处溜达，完全离开了护士妹妹观察的范围。殊不知，危险此刻就在你的身边。

宝宝在输液时，我们应该注意些什么呢？

注意观察是否会有瘙痒，这是最常见的药物不良反应，仔细观察瘙痒的部位是否有皮疹，少则一两个，多则成片出现。瘙痒和皮疹可表现在四肢、躯干，有的孩子甚至眼睑也可以发现。

如果孩子清楚地告诉家长肚子痛，恶心，想吐，请不要忽略，这可能是输注药物引起的不良反应。

假如还出现了呼吸困难，例如患儿自诉胸闷，头晕，而年幼儿出现面色发绀，喘憋气急。请家长注意，孩子有可能是过敏性休克。

注意观察患儿的体温情况。许多患儿就诊的原因是发热，而家长往往会忽略这一点。如果在开始输液数分钟，宝宝的体温就急剧上升，甚至达39度以上，并且出现了寒战、面色苍白，这就是我们常说的发热反应。

如果宝宝哭吵的厉害，请注意观察打针的部位，如果该处出现肿胀，皮肤发白，那就说明渗漏啦！

注意观察滴管以下是否有气泡。由于目前医院常采用的是精密过滤输液器，能够有效的排解小段气泡，一段微小的气泡随药液流入血管，会在体内随血流被打散，然后排出体外，对宝宝的健康没有任何影响；但如果有大于5毫升的空气进入体内，有可能发生生命危险。

还有些心急的家长，自作主张地调快了输液速度，也会出现上述情况。

宝爸宝妈们观察到上述情况以后，应该怎么办呢？

第一时间，请大声呼叫护士，如果此时医护人员无法立刻赶到，请家长关闭静脉输液通道，注意只是关闭输液通道，即关闭流量调节器

（如图所示之处将滚轮由上向下拨动）

，而决不是拔出输液针头。因为患儿后续的抢救药品都要通过这个静脉通道才能快速地进入体内，医护人员们是没有时间再重新打开一条新的静脉通道。

医护人员赶到后，会对患儿进行对症、急诊治疗，此时患儿家长需要做的就是保持安静，不要过度询问，以免将紧张情绪传染给患儿，同时也会干扰医师、护士的诊疗。

出现渗漏以后，根据漏出的药物不同，处理的方法也不尽相同。大致以冷敷、热敷、95%乙醇湿敷、50%硫酸镁湿敷、喜辽妥外涂等进行对症治疗为主。

经过医师、护士的积极治疗，患儿的症状得到缓解。家长现在终于松了一口气，有时间仔细回想一下刚才发生的事情，于是很多问号就产生啦！我做过皮试，为什么还会出现过敏的症状？相同的药已经输注了几天，为什么现在还会发生过敏反应？娃本来不发热的，怎么会输液的时候越烧越高？还有为什么会出现渗漏咧？

接下来就由我们药师出场啦！

只有假药、质量不合格的劣药，才会导致不良反应的发生吗？

首先我们需要弄清楚药品不良反应的定义。国际上对药品不良反应的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。我国《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号）明确：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。因此，许多经过严格审批、检验合格的药品在正常用法用量的情况，也会产生不良反应。

为什么已经输注过几天的药品，怎么还会出现过敏反应？

这是因为以前没有接触过某种药品，身体里没有对这种药品的抗体。接触过这种药品后，身体里有了抗体，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应，这种现象我们称之为“迟发型超敏反应”。

为什么相同的成分以前不过敏，现在就过敏？

这是因为有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同的厂家，不同的批号采用不同的生产工艺或生产设备，不同的辅料、添加剂、产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏、后来过敏”的情况。

一起输液的娃，为什么只有我的娃出现过敏反应？

过敏反应有时随着环境、情绪等条件的变化而变化。患者在虚弱、身体情况欠佳、饥饿、焦虑、紧张等情况下，都可能处于应激状态，引起机体的免疫系统发生变化，从而导致过敏反应的发生。假如患儿属于过敏体质，那么就更容易比其它的小朋友发生过敏反应。

输液过程中的发热反应是如何引起的？

引起输液发热反应的原因包括药物因素（生产或者运输途中遭到污染）、技术操作因素（护士在进行药物配制过程中未能严格执行无菌技术操作）、输液装置因素（一次性输液器和注射器生产过程中遭到污染）。如何才能避免这些因素呢？请家长们不要怕麻烦，一定要带孩子去正规的医疗机构就医，因为它们不仅在药品和一次性输液器具的采购上会把好关，而且药品的配置环境也是经过严格消毒和清洁的。

渗漏是如何发生的？哪些药物易渗漏，且对人体刺激性较大？

婴幼儿由于哭闹，不配合，血管细小不够显露，给静脉穿刺增加了难度；同时，在输液过程中，婴幼儿好动，即使已经固定好的针头也容易造成滑脱。此外，输注刺激性、高渗性药物时，使得局部血管通透性增强，更容易引起渗漏。因此在输注以下药物时：20%甘露醇、全肠外营养、化疗药物、血管活性药物（多巴胺等）、葡萄糖酸钙针、更昔洛韦注射液、夫西地酸钠注射液等，请家长还是不要离开护士妹妹的视线，因为她们会不停地对输液患儿进行巡视，发现渗漏时可以及时处理。

温馨提示

输液过程中遇到任何问题，请在第一时间大声呼叫护士，如果此时医护人员无法立刻赶到，请家长仅关闭流量调节器，千万不要拔掉针头。如图所示将滚轮由上向下拨动即可关闭。

审稿专家：武汉儿童医院药学部

副主任药师

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