小儿推拿李波：张素芳教授推拿治疗小儿咳嗽临床案例分享（二）

咳嗽是小儿常见的一种疾病。

从中医角度，咳嗽的病因有哪些呢？

咳嗽的病因

咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

1·外邪袭肺

外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。”

2.内邪干肺

脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。

早在《黄帝内经》中，对咳嗽就有记载描述，小儿咳嗽的概念和成人咳嗽一样，在临床上主要分为外感和内伤两大部分，外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽和风燥咳嗽，内伤咳嗽分为痰热咳嗽、痰湿咳嗽、气虚咳嗽和阴虚咳嗽，发病原因主要和儿童生理特点、解剖特点，和孩子生活的环境、护理、季节的那个有很大关系，不同原因引起的病程差异很大，治疗方法也有所不同。

小儿治病的医疗背景

先不谈小儿咳嗽如何防治，我们先来看一下当前小儿治病的医疗背景，孩子生病了，大多数家长都是毫无头绪，吃药、打针、输液？经常去看西医，时间久了，西药的毒副作用对孩子们的潜在危害极大，还会降低孩子们的抵抗力，对孩子们的身体健康造成了不可挽回的损失。

药物、抗生素等副作用危害极大

能外用绝不口服、能口服绝不肌注，这也是当前国际医疗圈所公认的医疗原则。

另外，随着国际上众多医学专家剖析长期服用西药、抗生素的毒副作用和各种弊端，再到我国政府提出健康中国的核心理念，最后再延伸到国家对中医药产业的大力支持，传承数千年的中医药文化跨越了历史长河，再次回到了我国医疗舞台的中央。

西医特长是“急则治其标”，中医的特点是“缓则治其本”，中医讲究辨证施药，学会小儿常见疾病的中医辨证论治，让您和您的孩子们都受益匪浅

案例三：

庄某，男，40天，2008年12月5日初诊。

主诉：

咳嗽加重10天。现病史：患儿因二级粪便污染而剖宫产，出生后第2天出现轻微咳嗽，10天后咳嗽加重，呼吸不畅，喉间痰鸣，吃乳无力并进乳少，剧哭，仰头挺胸，声嘶有力，曾在某医院拍胸部正位片，意见为“新生儿肺炎”，给口服希刻劳7天，静滴阿奇霉素3天，症状减轻，3天后又因感冒上述症状重现，再次住入该院新生儿病房，给予抗生素、维生素D、维生素B6、喜炎平等，静脉点滴12天出院。目前仍咳嗽，有痰，尖叫啼哭，吃奶差，大便每日3-4次，质稀，色暗绿，腹胀，睡眠差。

查体：

营养发育一般，面色晦黄，舌红，苔淡白，指纹淡紫至风关，两肺呼吸音粗，有痰鸣音，腹胀。

辅助检查：

血常规正常，大便常规无异常，胸部X光正位片示两肺有片状影。

中医诊断：

咳嗽（风热痰浊）。

西医诊断：

新生儿肺炎。

治则：

实则泻之。

治法：

健脾理气化痰，佐以安神镇惊。

处方：

掐揉印堂10次、山根10次、人中10次、承浆10次，摩囟门50次，分手阴阳100次，捣小天心49次，清板门300次，补脾经200次，平肝100次，清肺经200次，运内八卦100次，揉中府、云门各200次，摩中脘200次。

12月6日诊：

白天、夜间啼哭明显减少，一天咳嗽2～3次，睡时仍咳。

12月8日诊：

诸症明显减轻，前方去掐揉印堂、山根、人中、承浆，加清补脾经300次，清肺经300次，按揉肺俞、厥阴俞、脾俞、大肠俞各50次。

12月12日诊：

情绪稳定，能自笑，吮乳力量较前增强，睡眠时间长并且安静，前方继续推拿治疗。

12月14日诊：

母述偶尔咳嗽，大便日1次，色黄，精神好，面色红润并丰满，两肺呼吸顺畅，无明显痰鸣音。

案例四：

谢某，男，5岁半，2005年10月7日初诊。

主诉：

咳嗽加重2周余。现病史：因气候转变而致咳嗽加重，目前咳嗽有痰不易吐，并经常清嗓子，喉中吤吤有声，纳差，大便偏干，小便正常，已在附近医院静滴头孢类药6天，但诸症无明显改善，故来诊。在与家长交谈中得知：患儿2004年10月患心肌炎，在省立医院住院治疗月余，症状改善出院，自后患儿体弱多病，往往送幼儿园一周必感冒，感冒后即咳嗽、胸闷、气短、善叹息，必须休息3周，好转后，又送幼儿园，如此反复，近1年，几乎月月输液，然后服中药调理，患儿脾气大，不顺心时爱哭闹，夜间睡眠时间短，睡时咬牙。

查体：

面色略白，精神可，口内略有臭味，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，咽红，右侧扁桃体Ⅰ度肿大。按脘腹部略胀。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞至气关。

中医诊断：

体虚感冒（邪毒留恋，营卫不和）。

西医诊断：

反复呼吸道感染。

治法：

养阴清热，调和营卫。

处方：

分手阴阳100次，捣小天心49次，清板门500次，补脾经200次，掐心经30次，清肺经300次，掐少商50次，补肾经100次，摩心前区300次，摩肺俞、厥阴俞、心俞各300次，揉扁桃体外方200次。疗程：30次，每周6次，每日1次。

10月8日诊：

精神可，纳差，气息粗，活动后气短，大便仍干燥，呈黑褐色。按上方加推大肠300次，连续治疗。

11月2日诊：

家长述喉间吤吤声已除，气短、叹息已消失，纳增，面色红润，爱活动，体格明显强壮。

12月2日，因其堂弟咳嗽来诊所，家长说患儿已上幼儿园1个月了，这次全家人轮流感冒惟他未染，家长说没想到小儿推拿疗效这样好。

按语：

《素问·咳论》中提出“五脏六腑皆令人咳”，又曰，“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”。心肺同居上焦，患病最易相互稽染。小儿肺脏娇嫩，外感风热邪毒从鼻咽而入，内舍于心，留而不去，致使血流不畅，气滞血瘀而发胸闷、心悸，或因久病，心气不足，血行无力，影响肺气宣降，肺气不利而发咳嗽、咽喉不利。

本例患儿素有“心肌炎”病史，心气损耗未得恢复，加之频繁应用抗生素造成卫气虚损，不能外御而易感。心气不足，宗气不展，进而影响肺气宣发肃降，故发咳嗽，喉中吤吤有声，并胸闷气短、善叹息。肺失素降以致浊气停滞，大肠之气不得下行，故便秘。心气不足而致肝气失调，故脾气急躁爱哭闹等。

治病必求于本，根据《素问·咳论》中提到“治脏者治其俞，治腑者治其合”之理，在患儿的治疗中，摩心前区、肺俞、厥阴俞、心俞很重要。此案说明，咳嗽一疾，不仅仅是肺脏本身的问题，还要考虑他脏致咳的情况，故而在治疗时要扶正祛邪，后遗症期或恢复期须辨证施治。

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