家长，你的娃儿是胰腺炎哦！

豁我不懂科学嗦，胰腺炎是大人的病，要胡吃海喝才会得，我娃儿又不喝酒，又没有毛起吃，咋可能嘛？

呃，这个是真的，不骗你，儿童也会得胰腺炎

新春将至，科室将陆续推送节日常见疾病注意事项，本篇科普由

毕业于华西医院胰腺外科的博士杨敏医生

来为大家科普小儿急性胰腺炎，我们首先来了解一下胰腺的作用。

胰腺虽小，但作用非凡，

胰腺分泌的胰液中含有大量的消化酶，在食物消化过程中起主角作用，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪

什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎是普外科常见的急腹症，

是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应

。临床上根据其严重程度将其

轻症急性胰腺炎

急性胰腺炎

轻症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎

以胰腺水肿为主，临床多见，是一种自限性疾病，预后好，一般仅需对症支持治疗1-2周即可恢复

以胰腺出血坏死为主，通常伴有危及生命的并发症，如感染、器官衰竭、休克等，死亡率高达50%以上，需要积极的综合治疗。

小儿急性胰腺炎

发病率约为

3.6-13.2/100,000，约为

成人患者的1/4

；其临床表现、诊断标准和治疗方式与成人均有相似之处，但发病原因与成人大不一样，

病程最初常容易被忽视或误诊

[1]。然而，

除非发生严重的多器官功能衰竭，绝大多数儿童急性胰腺炎预后十分良好

[2]。

为什么小儿也会得急性胰腺炎？

成人急性胰腺炎最常见的原因是

胆石症（国内多见）和饮酒（国外多见）

,多由暴饮暴食诱发,因此又叫“节日病"。

小儿急性胰腺炎的病因较多，引起成人胰腺炎的原因大多数可在儿童中见到，仅是发生频率不同而已

，如：感染（病毒、支原体等）、缺血（血管畸形等）、损伤（创伤、车祸等）、梗阻（胆道蛔虫、胆胰合流异常等）、药物（使用激素、免疫抑制剂等）等。

小儿外科急性胰腺炎

小儿急性胰腺炎的确切发病机制尚不明确，包括梗阻因素（

图1,2

）、酒精因素、感染因素、代谢因素等

所以，不要再说胰腺炎是成人的专利了哦，小朋友不仅会发病，而且原因比成人更多哦。

图1胰腺炎解剖

图2胆道结石

小儿急性胰腺炎有什么典型症状？

腹痛是急性胰腺炎患儿最主要的症状

突然发生

，剧痛局限于上腹部向腰背部放射，呈束带状；进一步可发展到中上腹，脐周以致全腹；持续几小时或几天，进食后加重；体检可见腹部膨隆、腹肌紧张、中上腹压痛反跳痛等表现。大部分患者有肠麻痹，少数病人可见发热、腹水及腰部瘀斑等。与成人相比，小儿急性胰腺炎的临床表现往往不典型。儿童神经反射发育不完全，表述能力差，查体不配合，疼痛感比较模糊，放射痛及黄疸症状常不明显；

儿童出现呕吐的情况明显较多

[1,2,3]

！！！

但是，当家长发现宝宝存在以下情况，因怀疑有急性胰腺炎可能，应及时就医排查：

1.小儿进食后突然发生的上腹部剧烈疼痛；

2.大量呕吐胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。

小儿急性胰腺炎要做哪些检查

A：检测

血清淀粉酶和脂肪酶是经典组合筛查项

目，通常罹患本病宝宝血清淀粉酶（正常值：40-150U，）和脂肪酶（正常值：20-100U）均会明显增高，但其增高的幅度并不是评估胰腺炎严重程度的标准；部分患儿可因胰腺组织严重破坏，淀粉酶的生成减少，因此血清淀粉酶可以不升高

[4]

检测肝功、肾功

可以帮助诊断是否有胆道梗阻、肝肾功能是否受损等。

检测血常规、降钙素原等

可帮助判断是否有明显的感染征象。

腹部肝胆胰脾B超

胆源性胰腺炎患儿

最基本、最常规

的检查方式，具有无创性、无放射性、方便、经济、对胆道结石敏感性高等优点，可帮助发现有无胆道蛔虫、胆道结石、胆管扩张、胰腺肿胀、胰腺囊肿等改变。但由于消化器官本身的特性及胰腺位置较深，腹部B超容易受到患儿体型、是否进食、是否胀气等因素的影响。

上腹部CT检

虽然有少量的放射影响，但在B超检查的基础上，对胰腺肿胀、胰腺及胰腺周围组织坏死、感染、腹水、及胰腺囊肿、脓肿等改变的判断更加直接，更加可靠；

CT可协助胰腺炎严重程度的判断

，还可以为部分患儿后续的手术治疗提供重要信息。

4.其他：

上腹部MRI检

对胆道系统的敏感性很高，帮助诊断胆道梗阻、胆道扩张、胆胰合流异常等。

小儿急性胰腺炎如何治疗？

小儿急性胰腺炎的治疗有两大原则

[5]

：第一，

尽早消除任何导致胰腺炎发作的因素

，如胆道梗阻、药物、感染等；第二，严密监护，根据病情选择

个体的治疗方案

。宝宝确诊急性性胰腺炎后，患儿需

比较长时间，

约1-2周

，通过

补充营养、维持水电解质平衡、奥美拉唑

抑制胃酸

、生长抑素

抑制胰酶分泌

解痉止

、抗生素

控制感染

等措施进行积极的

对症支持治疗

通俗点说：就是让生病的胰腺暂时不要工作了，停下来用药修补，病好啦再上岗

需注意

如影像学检查提示存在胆道原发疾病

（结石、蛔虫、炎症、畸形等）、胰腺脓肿、胰周坏死、假性囊肿等情况，则应

视情况择时行手术治疗

，包括胆道探查、脓肿引流、囊肿吻合、胰腺切除等手术方式

[6]

【参考文献】

1.ReboursV,Boutron-RuaultMC,SchneeM,etal.Thenaturalhistoryofhereditarypancreatitis:anationalseries.Gut.2009;58:97-103.

2.Abu-El-HaijaM,KumarS,SzaboF,etal.ClassificationofAcutePancreatitisinthePediatricPopulation:ClinicalReportFromtheNASPGHANPancreasCommittee.JPediatrGastroenterolNutr.2017;64:984-990.

3.PantC,DeshpandeA,OlyaeeM,etal.EpidemiologyofacutepancreatitisinhospitalizedchildrenintheUnitedStatesfrom2000-2009.PloSone.2014;9:e95552.

4.CoffeyMJ,NightingaleS,OoiCY.Serumlipaseasanearlypredictorofseverityinpediatricacutepancreatitis.JPediatrGastroenterolNutr.2013;56:602-8.

5.Abu-El-HaijaM,LinTK,PalermoJ.Updatetothemanagementofpediatricacutepancreatitis:highlightingareasinneedofresearch.JPediatrGastroenterolNutr.2014;58:689-93.

6.BanksPA.Acutepancreatitis:landmarkstudies,managementdecisions,andthefuture.Pancreas.2016;45:633-40.

本文图片源自网络

作者简介：

杨敏，男，博士，讲师，中共党员，毕业于四川大学华西临床医学院，现任四川大学华西医院小儿外科住院医生，擅长小儿外科常见肝胆胰脾疾病的诊治。

温馨提示1：由于患儿存在个体差异、如就医现场家长接到的指导信息与本文不一致，请以医护人员现场指导为准，

春节将至，需注意合理饮食及饮食卫生，华西医院小儿外科全体医护人员祝大家新春愉快，阖家欢乐！

温馨提示2：

关于2021年华西医院门、急诊春节放假安排通知

2021年春节放假时间为：2月11日（星期四）至2月17日（星期三），共7天。其中，2月11日（星期四）、2月12日（星期五）、2月13日（星期六）、2月14日（星期日）门诊停诊4天，急诊照常运行。2月7日（星期日）按照2月16日（星期二）、2月20日（星期六）按照2月17日（星期三）上班。

请各位家长们合理安排就诊时间，谢谢配合！

编辑：郎春兰

排版：田晓娟

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