HAOYISHENG导语

幼儿急疹(exanthemasubitum，ES)是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病。很多家长都知道，小儿发热很常见，很多疾病也都有发热出现，那么如何确定你的孩子就是得了幼儿急疹了呢?下面小编为您介绍本病的特点及家长需要注意的事项。

幼儿急疹(exanthemasubitum，ES)是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病。很多家长都知道，小儿发热很常见，很多疾病也都有发热出现，那么如何确定你的孩子就是得了幼儿急疹了呢?下面小编为您介绍本病的特点及家长需要注意的事项。

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。

特点1突然发生高热，高热与轻度的症状及体征不相称

本病的潜伏期1～2周，平均10天。多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃～40℃以上，高热初期可伴惊厥。

患儿除了有食欲缺乏外，一般精神状态无明显改变，但亦有少数患儿有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿、极少数出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。

其他症状还包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。

特点2热退疹出

发热3～5天后，热度突然下降，在24小时内体温降至正常，热退同时或稍后出疹，皮疹为红色斑丘疹，散在，直径2～5毫米不等，压之褪色，很少融合。

皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑。妈妈要注意，皮疹无需特殊处理，可自行消退。

特点3多采取血常规检查

在发病的第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。妈妈要注意孩子在发烧24小时之后再查血，过早查血可能并不能真实反映情况。

一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸片、心电图等检查。

病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。但由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。

特点4加强护理，对症治疗，一般无需用抗病毒药

本病一般不重，应着重一般处理，加强护理，主要是对症处理。轻型患者可卧床休息，给予适量水分和营养丰富易消化饮食，适当饮水。家长需注意居室内要安静、舒适，空气要新鲜、流通，被子不能盖得太厚太多，以免内热难消。避免用碱性皂剂擦洗皮疹。不要让患儿搔抓皮疹，以免抓破皮肤造成感染。

患儿高热期间时可给予物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂;惊厥则及时止惊。退热剂及对症治疗。但对免疫缺陷的婴幼儿或者严重的病例，则需抗病毒治疗，目前尚无十分肯定的抗病毒药。

在使用退热剂方面，通常儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬，给孩子退热时，最好两种药物交替使用。此外，要想达到理想效果，还要保证孩子摄入充分的液体，以达到散热、退烧的效果。需家长特别注意的是，含有阿司匹林的药物是不能给12岁以下的儿童服用的。如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。

特点5可获终身免疫

本病传染性不强，预后良好，可获终身免疫，且免疫力会得到进一步增强。严重的并发症很少发生，有报道患儿可出现HHV-6脑病、肝炎、嗜血细胞综合征等。

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幼儿急疹，几乎每个宝贝都逃不过……

"大夫，您快给看看，身上这疙瘩是咋回事？是不是打针过敏啦？"一个焦急的妈妈还没在凳子上坐稳就迫不及待地发问，身后还围着四五个爷爷奶奶级的人，表情同样的迫切焦急。

再看宝贝，

面部，耳后、发际、脖子上都布满了红色的疹子

，就连他肉嘟嘟的

小手背上也满是疹子

却又满脸洋溢着调皮的笑意，忽闪忽闪着长长的睫毛，小手一挥一挥的，煞是可爱。

图1：孩子就诊第一天

职业的敏感告诉我，这应该是一个被过度治疗了的"

幼儿急疹

"宝贝。

"宝贝多大了？"

"9个半月。"

"以前生过啥病？"

"从来没病过！就是这几天一直发烧，先给吃消炎药，不顶事，就又给打上消炎针，吓死人啦，烧到40.1℃。这好不容易烧退了，全身又起了这么多疙瘩。"

经过仔细交流，了解到这个宝贝是母乳喂养，已按时添加辅食，系第一次生病。

5天前开始发烧，体温烧得很高

，第一天家长即给口服琥乙红霉素；第二天还烧，到医院后给予肌注头孢类抗生素；肌注的第三天下午，体温逐渐恢复正常，但

背部肚皮出现红色散在皮

疹，不痒

；今天全身都出现皮疹。

其实这是

幼儿急疹

，发烧和满身皮疹是同一个病在不同阶段的表现

，不是药物过敏。

建议家长停用所有药物，回家等待即可，再过1~2天皮疹会全部消退，不需要用任何药物。

图2：孩子回家后第二天状况

不可否认，随着各种新媒体的普及，很多年轻家长对幼儿急疹都有了充分的认知。可是最近一连碰上好几个类似的门诊病例，促使笔者要再分享一下幼儿急疹。

一、什么是幼儿急疹？

幼儿急疹

也称为婴儿玫瑰疹、第六病、假风疹等；

其临床特征为3~5日的高热，体温可能超过40℃，之后骤然退热，出现全身皮疹，皮疹呈粉红色的，不痒，疹间皮肤正常，疹子一压会褪色；

大多数宝宝在1~2天后皮疹会完全消退的，也有的皮疹会在2~4小时内反复发作的，消退后不留痕。

这是一种婴幼儿才患的疾病，

7~13个月龄的宝宝最常发生

，90%的病例都是2岁以下的儿童；男孩和女孩的发生概率相当；可全年发病。

虽然发病机制目前尚不明确，但已明确它是由病毒感染引起，其中

人类疱疹病毒6型(HHV-6)是最常见的病毒

。其他病毒包括人类疱疹病毒7型(HHV-7)、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。

而且在大多数情况下，它是一种

良性、自限性疾病

，几乎不需要进行化验检查。以支持治疗为主，可只用退热药降低体温，皮疹无需治疗即可消退。

也就是说可以自愈，预后非常好。

但是说来如此简单的一个病，为什么在临床上常常被过度治疗呢？有打针的，有输液的，还有很多住院的。

二、为何会过度治疗？

在笔者看来和以下几点有关：

一是该病的发烧持续3~5天，而且体温高。

也就是说孩子可能3天3夜，甚至5天5夜体温一直很高，还会越来越高。即使服用了退热药，也不容易降至正常，或者刚降至正常就又开始上升。家长心理大多难以承受。

二是该病往往是宝贝的第一次生病。

之前多数宝贝尚未生过病，或者只有过短暂的低热史，往往只持续了半天或一天就好了。全家面临宝贝第一次生病的挑战，心理准备不足。

每个家庭几乎带宝宝的都是年长的姥姥姥爷或者爷爷奶奶，他们往往过于疼爱宝贝，

不能见孩子有半点不适

。真有不适，也希望立即痊愈。这样一来势必催促父母一趟一趟地前往各家医院。

医院诊室总是人满为患，

大夫和家长交流的时间不够充分，还有就是现行体制下病人没法连续地在同一个大夫的手下复诊。

五是在发烧的同时

，多数宝贝无饥饿感，不愿吃饭，也很少喝水。家长更难以淡定，急得团团转，只好一趟趟地出入医院。一些孩子还会有疲倦、烦躁、咳嗽、流涕、恶心、呕吐、腹泻，眼睑浮肿、颈部或者枕后淋巴结肿大等不同的伴随症状。

是的，要承认，因为孩子发病年龄小，神经系统的发育尚不够完善，体温又高，少数的宝宝会发生热性惊厥；极个别的还可能发生无菌性脑膜炎、脑炎、血小板减少性紫癜和癫痫等并发症。

可是，有经验的儿科大夫，一看孩子年龄，再结合病史和查体，往往都能做出正确判断，也会提醒家长不要过于惊慌，很有可能是发生了幼儿急疹。

可是家长在诊室，在大夫面前，似乎还比较淡定，一回家等宝贝再烧起来时又坐卧不宁啦！

三、给家长的一些建议

信任大夫的判断，回家加强护理，给宝宝多喝水，少量多次进食易消化的食物。

只要是宝宝以前吃过的，现在也愿意吃的，就可以给宝宝吃，不刻意限制饮食。请放心，宝贝不会吃撑的，大多是浅尝辄止，因为发烧时食欲会变差很多。

必要时可喂些口服补液盐Ⅲ防止脱水。

学会和掌握喂退热药的原则和时机。

对乙酰氨基酚和布洛芬是最常用的退热药。该病发生时患儿通常精神状态较好，可不需要应用退热药。但当发热让宝宝感到不适时，还是要积极应用退热药。

注意对乙酰氨基酚和布洛芬只选一种用来退热就行，不要把两者交替应用，也不要给宝贝使用阿司匹林退热。阿司匹林在18岁以下的儿童中可造成一种叫Reye综合征的危险疾病。

如果家长担心得不行，随时到医院复诊。

到医院时尽量听从大夫的建议，千万不要自作主张要求大夫一切听从自己的，那样只会导致过度检查或者过度治疗。

当大夫劝你继续回家坚持时，要庆幸宝贝的病情不重。而不是心中埋怨大夫不重视自己孩子，然后返身再换一个医生看或再到另一个医院去。

只要过了幼儿急疹这一关

，今后孩子再发烧时，心理承受能力就明显不一样啦！

当皮疹出现后，是不是幼儿急疹，

交给大夫去判断，听大夫的建议

而不是自己把所有的出疹性疾病都从网上找出来，自己对照诊断。

最好能为自己的宝贝

固定一位儿科家庭医生

，必要时可随时联系，及时获得技术和心理的支持。

最后要提一下该病的

预防问题

因为发病机理目前尚不清楚，病原体又都是呼吸道和消化道的病毒，推测其传播很可能是密切接触无症状的患者分泌物中排出的病毒引起的，这难以预防。病毒通常通过呼吸道飞沫、消化道飞沫或者粪-口途径传播。

所以一些简单的卫生措施(如戴口罩、洗手)可能有助于防止病毒传播。目前不认为幼儿急疹散发病例有传染性。

参考资料：

《UpToDate临床顾问》中文版

幼儿急疹——掌握下列干货很重要

幼儿急疹(也称为婴儿玫瑰疹、第六病、假风疹、烧疹和三日热)是一种临床综合征

其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后快速退热，随之出现皮疹

（图1）。幼儿急疹

通常由人类疱疹病毒6型

(humanherpesvirus6,HHV-6)引起。

图1.典型的皮疹表现

流行病学

该病为幼儿疾病，患病高峰为7-13个月的婴幼儿

90%的病例发生于2岁以下的儿童，在男孩和女孩的发生概率相当。

该病可全年发病，但也可能按季节规律出现。大多数幼儿急疹为散发病例，无相关的已知暴露。

根据病原体不同，传播方式、排出病毒的持续时间和潜伏期也不同

HHV-6最可能是传播方式为亲密接触分泌物中无症状性排出的病毒

。HHV-6的病毒排出持续时间尚无法确定，其感染的平均潜伏期为9-10日。

临床表现

病程：

发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。典型的幼儿急疹以可能超过40℃并持续3-5日(平均3.8日)的发热起病，伴易激惹。

其他临床表现：包括

全身乏力、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(Nagayama斑)

上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻和卤门膨隆

。另外常可见

颈部、耳后及枕后淋巴结肿大

，但通常较晚才能发现。

皮疹：

随着患儿发热消退，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，其先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢，另外有时皮疹可呈水疱状。

一般情况下皮疹无瘙痒症状。

皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后随即消失。

对于接受抗生素治疗的患儿，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。

辅助检查

典型幼儿急疹患儿几乎不需要进行实验室检查

。一般来说，实验室检查可用于临床表现不典型的患儿(例如，发热和皮疹同时出现)或在评估发热时进行。

幼儿急疹的实验室检查特征

包括相对的中性粒细胞减少和轻度非典型性淋巴细胞增多。

白细胞计数在发热早期可能出现升高，但在发病后第3-6日达到最低点(通常在3000cells/μL范围内)，然后在随后7-10日逐渐恢复正常。

患儿还可能出现血小板减少，普遍的解释是骨髓抑制导致的，而非免疫介导的外周消耗。

并发症

幼儿急疹通常为良性、自限性疾病

。严重并发症可能包括

癫痫发作、无菌性脑膜炎、脑炎和血小板减少性紫癜。

癫痫发作通常与发热有关，病例研究表明癫痫的发生率范围在0-6%不等。

诊断与鉴别

幼儿急疹的临床诊断基于其典型特征：

发热3-5日，随之骤然退热并出现皮疹，

几乎不需要进行实验室评估。

大多数由HHV-6引起的幼儿急疹患儿，到皮疹出现时，病毒血症已经消退

。免疫功能受损患儿以及具有非典型表现或有并发症的患儿可能需要进行病毒学检查，以明确病原学诊断。

幼儿急疹的

鉴别诊断包括其他几种感染性出疹性疾病和药物过敏反应

。通常可以根据流行病学或临床特征(例如，年龄组、发热与皮疹之间的时间关系)将幼儿急疹与这些疾病区分开来。

感染性出疹性疾病包括：

（图2），

其皮疹与发热同时出现。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。

图2风疹

（图3），常伴有前驱症状——

卡他症状、咳嗽和柯氏斑

（图4）。

麻疹患儿的皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。

图3麻疹

图4柯氏斑

肠道病毒感染

：其通常

流行于夏秋季，并且发生于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿

。新生儿对肠道病毒疾病易感，虽然许多肠道病毒血清型在新生儿中导致的是自限性临床综合征(如无菌性脑膜炎和皮疹)，但部分血清型可以在新生儿中引起暴发性甚至常常为致命性的疾病。

传染性红斑

皮疹在脸颊上较为显著

（图5），并且通常影响学龄儿童。

图5.传染性红斑

猩红热

：其皮疹可能融合（图6）且可能在咽炎之后出现。

猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素发生迟发型皮肤反应而致病

。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有

口周苍白和草莓舌

。随后，

皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹

。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“

帕氏线

图6猩红热

药物过敏反应：

对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿是另一种需要考虑的情况（图7）。有助于区分药物过敏反应与幼儿急疹的临床特征包括

皮疹的持续时间(药物过敏反应的皮疹持续时间比幼儿急疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏反应，幼儿急疹则无此症状)。

图7药物过敏

在大多数情况下，幼儿急疹是一种良性、自限性疾病。

治疗以支持为主

。可以

用解热药(如对乙酰氨基酚)控制发热。皮疹无需治疗即可消退。

预后与预防

大多数患儿会自行恢复，而无后遗症。

幼儿急疹可由多种病毒引起。HHV-6为最常见病因，其传播很可能是密切接触无症状性患者分泌物中排出的病毒引起的，这点预防起来比较困难。导致幼儿急疹的其他病毒通常

通过呼吸道分泌物或粪-口途径传播

注意手卫生常有助于减少疾病的传播。

资料来源

[1]Uptodate:CécileTremblay,MichaelTBrady.Roseolainfantum(exanthemsubitum);

[2]CherryJD.Roseolainfantum(exanthemsubitum).In:FeiginandCherry’sTextbookofPediatricInfectiousDiseases,7thed,CherryJD,HarrisonGJ,KaplanSL,etal(Eds),ElsevierSaunders,Philadelphia2014.p.768;

[3]Uptodate:MichaelEPichichero.Complicationsofstreptococcaltonsillopharyngitis.

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