小儿推拿杨晓：鼻窦炎是怎么回事？儿童鼻窦炎的中西医治疗及预防

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近日接诊了一位8岁的小患者，他一直挂着脓鼻涕，鼻塞，还经常不自觉地清嗓子，抽鼻半年多了。接诊医生张长虹了解到，孩子的父母一直误以为是感冒，吃点感冒药，过几天就会好，且平时工作忙，也没时间带娃就医，反反复复折腾了许久时间。经检查后发现，孩子其实得的并不是单纯的感冒，而是鼻窦炎，治疗一段时间后，患儿的脓鼻涕消失了，鼻腔通气也比以前好了，睡眠张嘴呼吸情况明显改善。

一、什么是儿童鼻窦炎？

鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。

鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。

而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。

因此和成人相比，更容易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎相似，同样分为急性和慢性鼻窦炎。

1、儿童急性鼻窦炎

与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，此外可见发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。

2、儿童慢性鼻窦炎

见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。

二、为什么小儿易患鼻窦炎？

1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦，且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不通畅。

2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒、上呼吸道感染等疾病。

3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。

4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等。

5、鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。

三、急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎有什么区别

（一）急性鼻窦炎：

多继发于急性鼻炎，主要的病理改变是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可能累及骨质和周围组织以及邻近的器官，引起严重的并发症。病理表现与急性鼻炎相似，因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等症状。

儿童的话可以出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状，局部症状表现为鼻塞、脓涕、头痛和局部疼痛等。

急性鼻窦炎可以单发，也可以多发，以上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，病程小于8周。

典型症状：

1、鼻塞：一般表现为患者持续鼻塞，擤出后暂时改善，过一会儿又会鼻塞。

2、流涕：患者会流出大量黏液脓性鼻涕；针对牙源性上颌窦炎者鼻涕还会伴有恶臭。

3、嗅觉障碍：由于鼻塞导致嗅觉减退或消失，多为暂时症状，在急性炎症消退后得以改善。

4、鼻出血：鼻涕中混有血液或有腥臭气味。

5、局部疼痛、头痛：急性鼻窦炎患者的疼痛症状可表现为神经痛、局限性或弥漫性疼痛等，急性发作期间会日夜不分地持续头痛，过急性期后有所减轻或局限在一定部位。

（二）慢性鼻窦炎:

多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。本病亦可慢性起病，（如牙源性上颌窦炎）。

全身症状轻重不等，时有时无，较常见等的为精神不振，易倦、头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中，局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失，视功能障碍等。

典型症状：

1、流脓涕：该症状为慢性鼻窦炎典型病症之一，流涕量不定，呈现色黄或灰绿色；如脓涕带有腐臭味，一般为牙源性上颌窦炎；若积留下咽可导致患者出现咽异物感。

2、鼻塞：在鼻甲黏膜肿胀或出现息肉样变的情况下会导致鼻息肉形成，一旦脓涕过多或较为黏稠会引发鼻塞。

3、嗅觉障碍（失嗅、嗅觉减退或恶嗅）：该症状属于暂时性病症，在病情久不愈的情况下会导致嗅区黏膜出现退行性变，进而导致患者永久失嗅。

4、头痛及其他：慢性鼻窦炎处于急性发作期会导致患者有明显头痛感，多在上午更为严重。而儿童病发后可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状，儿童病例症状往往比成人严重。

四、儿童鼻窦炎的危害

小孩子的鼻窦炎病程长，容易复发，这类疾病经常会有鼻塞、头痛的症状，从而给孩子的生活和学习带来非常严重的影响，慢性鼻窦炎主要就是是由于感染和变态反应造成的鼻粘膜水肿。

同时由于孩子的年龄比较小，同时鼻腔还处于发育阶段，因此非常容易受到细菌感染，出现感染会导致孩子的引流通道和窦口受阻，局部的组织会出现缺氧，病原菌定植就会有发展空间，孩子的黏膜炎症就会反复甚至加重。

这与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系,多数病人无明显的全身症状,一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等,最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。

1、对听力的危害：长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。有些鼻窦炎急性发作的孩子，可能会并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，同样能造成听力下降，严重的可变成耳聋！

2、对视力的危害：鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可累及眼睛，影响视力。

3、对全身发育的影响：常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，改变面容；身体发育迟缓如矮小、体重偏轻等；甚至影响孩子的智力发育！

五、儿童鼻窦炎的常规治疗

儿童鼻窦炎一般不建议首先进行手术治疗，因为儿童的鼻窦发育还没有完全，鼻窦手术会影响鼻窦的发育，还是以保守治疗为主。

1、抗生素

应用抗生素一定要足量足疗程！部分患儿因为既往多次不规范治疗，用药之后症状稍有好转就擅自停药，鼻窦炎迁延不愈，辗转多地，采用多种方案治疗，导致多种抗生素耐药。

2、鼻喷激素

鼻喷激素具有显著的抗炎，抗水肿作用，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。鼻腔局部使用不会出现全身使用激素时的不良反应，是治疗鼻窦炎的一线药物。

3、其他

白三烯拮抗剂：如孟鲁司特钠，适合用于合并有过敏性鼻炎和哮喘的儿童

抗过敏药：如西替利嗪、氯雷他定等，适合合并有过敏性鼻炎的儿童。

如有大量鼻涕堵塞鼻腔，引起呼吸不畅时，可配合鼻腔冲洗，使用生理性海水，或者鼻腔冲洗器，可以帮助分泌脓液引流，对鼻纤毛运动也可以有帮助。

4、中药治疗

中药治疗慢性鼻窦炎主要是以清热解毒、活血化瘀以及通窍排脓以及健脾利润为主，桃金娘胶囊可以有效恢复孩子的呼吸道纤毛清除功能，并且可以稀释黏液，促进纤毛运动以及鼻腔的黏液纤毛运动增强，促进排除脓性分泌物。鼻渊通窍颗粒可以有效降低炎性和变态反应，并且可以下调黏分子分泌，从而使白细胞黏附聚集减少，促使鼻窦炎恢复。

六、儿童鼻窦炎中医辨证

小儿鼻窦炎属于传统中医学“鼻渊”范畴，最早见于《素问·气厥论》“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，初步阐述了鼻渊的病因病机。

鼻窦炎的发病主要和情志、外感、食伤、正虚等因素有关，而食积是小儿鼻窦炎发生的主要原因。鼻窦炎有正虚之分。鼻窦炎实证离不开“火热”病机。外邪犯肺，郁而化热，肺失肃降；情志不畅，肝郁化火；或因嗜食肥甘厚腻食物，使得温热内生，循经上犯鼻窍，灼伤鼻窦，热胜肉腐成脓而发为本病。而虚证表现在肺气不足，清肃不利或饮食不节,劳倦伤脾，脾失健运，导致邪毒滞于鼻窦，日久成浊涕而发为鼻窦炎。

鼻窦炎可大致分为以下四个证型：肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证、肺脾气虚证。

1、肺经风热证：主要表现为鼻涕量多而白粘或黄稠，兼有发热恶风，汗出，咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮数等外感症状；治以疏风清热、宣肺通窍；方用银翘散合苍耳子散加减。

2、胆腑郁热证：主要表现为流黄绿脓浊涕，量多，或有腥臭味，多兼有明显头痛，烦躁易怒，口苦，咽干，舌红，苔黄或腻，脉弦数等胆腑郁热的症状；治以清泄胆热、利湿通窍；方用龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。

3、脾胃湿热证：主要表现为鼻涕黄浊而量多，兼头昏、头重，胸脘痞闷，纳呆食少，舌红，苔黄腻，脉滑数等脾胃湿热症状；治以清利湿热、化浊通窍，方用甘露消毒丹合苍耳子散加减。

4、肺脾气虚证：此型多为鼻窦炎失治迁延日久而成。患儿多见面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄，舌淡，苔白，脉细弱等肺脾气虚症状。临床可见鼻腔粘膜肿胀，但不充血，有粘性或脓性分泌物。方用补中益气汤加减。

七、儿童鼻窦炎中医外治法（仅供参考、不做最终临床治疗使用）

小儿鼻窦炎是小儿的常见病和多发病，部分孩子，可以转化为慢性鼻窦炎。中医辨证治疗鼻窦炎，效果较好。部分孩子可以配合推拿等外治法治疗。平时需要调理免疫力，预防反复上呼吸道感染。

1、针灸一般取穴原则：主穴可选择：迎香、攒竹、上星、印堂等。配穴有合谷、列缺、足三里、三阴交、肺俞、脾俞。每次选主穴和配穴各1~2个。

2、小儿推拿对缓解症状有较好的作用，有辅助治疗的作用。可以选：鼻通、迎香、攒竹、山根、印堂、人中等穴位。

3、中药熏蒸法是用煮沸的中药所产生的气雾进行鼻部或皮肤熏蒸，从而使药物对局部经络进行刺激，达到治疗目的。熏蒸时的热气可打开皮肤毛孔，使局部血管扩张，促使中药的有效成分渗透入皮肤黏膜而发挥作用。取苍耳子、辛夷花、白芷、细辛、鹅不食草、薄荷、金银花各等量，择净，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药物10克，置于沸水中拌匀，乘热熏蒸双鼻孔，每日2次，每次10～30分钟，连续2个月。

4、中药洗鼻法：苍耳子15克，择净，加入清水100毫升，煮沸，先熏蒸双鼻孔，待药物温度下降时，以消毒棉签蘸药液擦洗鼻腔，每日2次，2日1剂，连续1～2个月。

5、中药热熨法：辛夷花、杭白芷、薄荷、细辛、杭菊花、苍耳子、生姜、葱白各适量，水煎取汁，以纱布蘸药液，选取印堂、阳白、迎香等穴位局部热敷，或直接在颜面部热敷，每日2次，每次10～30分钟，2日1剂，连续10～15剂。

6、中药足浴法：取中药辛夷花、杭菊花、苍耳子、川芎、白芷各30克，水煎取汁，放入浴盆中，先熏双鼻孔，候温足浴，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续1～2个月。

八、儿童鼻窦炎的预防

1、加强锻炼，多晒太阳，避风寒重保暖，保持良好生活习惯慢性鼻窦炎的孩子抵抗力多是比正常孩子低的，因此要加强锻炼，提高免疫力，平时多晒太阳，补充阳气，以起到增强体质的作用。平时避风寒，慎起居，做好保暖工作，帮助孩子养成良好生活习惯，以免加重鼻窦炎的症状。

2、不要将异物塞入鼻腔，纠正抠鼻坏习惯，减少鼻外伤。

3、不要到不清洁的水中游泳和跳水，以防止细菌流入鼻窦。

4、有特异体质的宝宝，如患哮喘、过敏性鼻炎等，要尽量避开过敏原，积极预防原发病。

5、教宝宝正确孩子擤鼻涕。要选择柔软、无刺激的手帕或纸巾。在教宝宝擤鼻涕时，家长要亲自示范给宝宝看。

6、合理饮食。饮食上应搭配清淡且易消化的食物，忌辛辣刺激和生冷油腻的食物。规律且合理搭配的饮食，有助于健壮孩子的脾胃。

7、在感冒流行期间，儿童外出要戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作。

8、儿童早晨可用冷水洗脸，可用有效增强鼻腔黏膜的抗病能力。

小儿推拿杨晓：鼻窦炎是怎么回事？儿童鼻窦炎的中西医治疗及预防

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