血液中胆红素超过一定浓度，会导致皮肤、黏膜和眼结膜黄染，称之黄疸。

黄疸总容易和疾病联系在一起，尤其是肝病和血液病。

可黄疸并非都由疾病引起。比如，大多数

健康新生儿

在出生后的一段时间会出现黄疸。

黄疸，是怎么发生的？

要想搞懂胆红素升高的原因，首先得了解正常情况胆红素是从哪来

到哪去，只有弄清正常的来龙去脉才能反推出病理情况。

正常情况下衰老的

红细胞

被破坏，血红蛋白经酶的作用转换为

胆红素

；此胆红素为非结合胆红素，然后进入肝脏，在肝脏内的蛋白及酶的帮助下，形成

结合胆红素

；结合胆红素从胆道排出进入十二指肠、大肠，以粪胆原、尿胆原的形式排出体外。

人体是个复杂的机体，当然不会这么简单就完事了。胆红素还有另外一条代谢途径，就是传说中的

肠肝循环

：从肝脏出来的结合胆红素进入肠道，一部分排出体外，一部分被肠道的酶变成非结合胆红素，经血液循环，进入肝脏，再次参与代谢。如下图：

（点击查看大图）

正常情况，被破坏的红细胞跟排出的胆红素处于动态平衡的状态，所以不会出现黄疸，一旦某一环节出错，平衡打破，就会出现黄疸。

为什么有生理性黄疸？

得先了解一下人体胆红素的代谢过程。

胆红素主要由衰老红细胞中的血红蛋白分解产生。

人体红细胞时刻在衰老破坏，而源源不断产生的胆红素并没有在体内蓄积导致黄疸，归功于我们有健全的胆红素清除系统。

比如，血液中的胆红素和白蛋白结合后，流经肝脏，被肝细胞摄取、转化，最后经由胆道从消化道排泄。

只要胆红素的生成和清除处于平衡状态，就不会有黄疸。

新生儿为什么会出现生理性黄疸？

新生儿胆红素的生成和清除有其特别之处，所以容易出现黄疸，比如：

1、新生儿的红细胞不但数目多，而且衰老快，所以胆红素产生增多；

2、新生儿肝脏摄取、转化胆红素的酶发育不成熟，所以处理胆红素的能力下降；

3、新生儿肠道的特点导致胆红素经肠道重吸收增加。

因为这是新生儿本身的生理特点导致的黄疸，故称之为生理性黄疸。

生理性黄疸的特点

1、黄疸出现时间：

大多生后2-3天出现；高峰5-7天。

2、黄疸消退时间：

足月儿持续2周；早产儿持续3-4周。

3、胆红素水平：

足月儿小于12mg/dL

（205μmol/L）

早产儿小于15mg/dL

（256

mol/L）

以间接胆红素为主，结合胆红素小于1.5mg/dL

（26μmol/L）。

4、宝宝精神、吃奶好。

为什么会有病理性黄疸？

除了上述生理因素，一些疾病也会导致新生儿出现黄疸，称之为病理性黄疸。

哪些原因会导致病理性黄疸？

1、导致胆红素

生成过多

疾病因素:红细胞增多、溶血、出血；

2、导致胆红素

清除下降

的疾病因素：肝脏酶缺陷、喂养不足、消化道梗阻、宫内感染或生后感染、使用特殊药物（个别药物会竞争肝胆红素结合位点，如头孢曲松和磺胺类）、部分遗传代谢性病等。

如果是疾病导致的黄疸，不仅可能需要针对黄疸的治疗（比如，光疗），也可能需要针对病因的干预（比如，控制溶血、确保摄入、诱导肝酶成熟、控制感染、解除梗阻、甚至肝脏移植等）。

因为病理性黄疸可能存在不良结局，所以在临床决策时，尽管医生知道大多数新生儿黄疸是生理因素导致，但还是会首先排查有无疾病可能。

也正因为存在病理性黄疸的可能，所以黄疸宝宝的家长往往比较担心。

病理性黄疸的特点，自然与生理性的相反

1、黄疸出现时间：

早，大多生后24小时内出现。

2、黄疸消退时间：

迟，足月儿大于2周，早产儿大于4周。

3、胆红素水平：

高于生理性黄疸，进展快，每天上升85μmol/L

（5mg/dL）

；结合胆红素升高，超过26μmol/L

（1.5mg/dl）。

4、黄疸退而复现。

5、宝宝精神、吃奶差。

一般宝宝出现黄疸，宝妈们第一时间会去问度娘、问谷歌。

很快会得到一个答案：宝宝黄疸是溶血性黄疸！

真的是所有病理性黄疸都是溶血性黄疸吗？

非也！

溶血性黄疸只是其一，还有很多其他疾病引起的黄疸。如下图：

（点击查看大图）

病理性黄疸（详细解说版）

非结合胆红素增高为主的疾病

1、胆红素产生增多

溶血性

新生儿溶血：Rh溶血；ABO溶血

（发病率20%）

新生儿溶血性疾病

（红细胞缺陷）

：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏

（又叫蚕豆病：红细胞膜上酶缺乏，在某些诱因下导致红细胞裂解。除了进食蚕豆外，

樟脑、赖安比林也会诱发。

、球形红细胞增多症

（正常红细胞扁平，穿过毛细血管可以变形不易破碎，此类患儿红细胞易破坏。）

感染：红细胞破坏

（败血症）

非溶血性

血管外红细胞破坏：比如头颅血肿。

红细胞增多症

（医源性）

：比如护士怕脐带血浪费，剪脐带时勒一下，红细胞增加，机体不需要这么多红细胞，从而出现溶血。

肠肝循环增加：胎粪排出延迟，在肠道停留时间长，结合胆红素在肠道被还原为非结合胆红素。

2、胆红素代谢障碍

影响胆红素代谢的酶活性低下：Gillbert综合征。

结合胆红素增高为主的疾病

主要由于胆红素排出障碍导致：先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征

（乙肝、巨细胞病毒性肝炎）

通过以上介绍，我们了解到引起病理性黄疸的疾病很多，但最常见的还是由于血型不合导致的新生儿溶血性黄疸

那么，怎么判断是溶血性黄疸呢？

可以通过以下途径：

1、根据临床表现

溶血性黄疸大多会有胎儿水肿

黄疸出现早，出生24小时内可见，2-3天达高水平

（与溶血呈正相关）

肝脾大

2、根据病史

母亲有输血史、流产史，或者非首次妊娠病史。

3、根据实验室检查

溶血性黄疸新生儿外周血：血红蛋白下降；网织红细胞增多；有核红细胞增多。

母子血型：可见血型不合。

特异性检查：直接Coombs实验；抗体释放实验；游离抗体实验。

新生儿溶血性黄疸最常见的并发症就是

胆红素脑病

，而宝妈之所以纠结要不要治疗，也是出于此考虑。

正常情况下，胆红素与蛋白结合，分子量大，不能进入血脑屏障。

如果白蛋白减少，胆红素不能与蛋白结合，分子量小，则容易透过血脑屏障；酸中毒、感染、早产儿，血脑屏障通透性降低，也容易使胆红素进入颅内。

胆红素脑病有哪些表现？

怎么才能早期识别呢？

胆红素脑病分为四个时期

警告期：

嗜睡、吸吮无力；出生后12-24小时。

病重期：

出现惊厥、痉挛；一般出现在生后12-24小时。

恢复期：

惊厥停止，大多无明显临床表现；一般出现在生后1-2周。

后遗症期：

发育迟缓、听力障碍、眼球运动障碍、智力障碍、手足徐动；出现于2月以后。

如何鉴别生理性黄疸和病理性黄疸？

当一个新生儿（或婴儿）因为黄疸就诊或线上咨询时，家长总希望医生能尽快判断孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸。

也许在家长看来：病理性黄疸要尽快治疗，生理性黄疸就可放心。

可对医生而言，鉴别过程并不轻松，因为

导致胆红素生成过多、摄取、转化、排泄障碍的疾病都可造成黄疸过重或持续不退。

如何鉴别？

就诊时，医生会通过

以及选择

必要的辅助检查

来鉴别可能的病因。

医生关注的病史和家族史：

孩子的出生孕周？出生体重？喂养方式？当前体重？黄疸的出现时间？黄疸程度的变化？大、小便的颜色？父、母血型？母亲孕期以及分娩期间有无特殊情况？家族中有无蚕豆病患者（G6PD缺陷症）？如果有兄姐的话，也会询问他们曾经在出生后的黄疸情况。

体格检查的重点：

评估孩子的精神和营养状态；

评估黄疸的严重程度；

常规体格检查，尤其是查看有无头颅血肿、有无贫血和对肝脏、脾脏的触诊。

相对面诊，线上咨询就比较棘手。因为无法查体，所以会增加判断的不确定性。

而即使面诊，很多时候医生也不能明确判断是生理性还是病理性黄疸，很可能会告诉家长继续观察、门诊随访。

实验室/影像学检查包括：

肝功能、溶血相关检查、尿常规、血常规、病毒学检查、遗传代谢病筛查、和胆红素代谢相关的基因检测、

腹部超声或放射性核素显

当然，不是每个黄疸宝宝都需要辅助检查。

医生选择前会权衡一些因素，比如：

检查的必要性、可能造成的痛苦和伤害、费用以及家长的焦虑程度。

有时候，一张化验单就可发现病因，比如提示溶血的结果；

而有时，即使做了很多检查也不能确诊。

母乳性黄疸，这个锅到底背不背？

很多宝妈也会问：“我家宝宝不会是母乳性黄疸吧？”

母乳性黄疸其实是一种排他性诊断，就是排除其他原因导致的黄疸，孩子精神、吃奶都比较好，才会考虑。

目前对母乳性黄疸的病因还不是很明确，大多认为有两大方面因素：

1、早期母乳不足，婴儿脱水；

2、母乳的脂肪酸成分导致葡萄糖醛酸苷酶活性增加，肠肝循环增加。

要想明确是否为母乳性黄疸，只需停喂母乳即可，如果是母乳性黄疸，停母乳3-5天黄疸明显消退，此后可以继续喂养，无需停喂母乳，因为母乳性黄疸不会造成胆红素脑病等危重后果。

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