新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病对新生儿的大脑发育有严重损害，对今后的成长有重大影响。那么，到底什么是新生儿缺氧缺血性脑病？引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因是什么？如何检查判断又该如何治疗？

什么是新生儿缺氧缺血性脑病

宝宝因为窒息而出现大脑缺氧或者缺血的问题，一般发生在怀孕二十八周至出生一周之内。患有此病的新生儿的生命将受到严重的考验，并且如果处理不当很可能会导致新生儿期后致残致病。常见的后遗症有生长发育异常、智力发育不良、痉挛性瘫痪等。

引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因

围产期的窒息最容易诱发此病。如果母体和腹中胎儿之间的血液循环和气体交换发生问题，那么婴儿会出现因无法获取必须的氧气、血氧浓度降低而引起窒息。新生儿窒息五成由于宫内窒息，四成由于分娩过程中引起的窒息，一成由于先天性疾病。

诱发原因主要是缺氧和缺血：

1.缺血

（1）循环系统疾病：重度先天性心脏病、重度心力衰竭、心跳骤停、心动过缓慢等。

（2）失血过多：大量失血、休克等。

（3）颅内疾病：颅内出血、脑水肿等。

2.缺氧

（1）围产期窒息：子宫内无法呼吸、胎盘功能异常、脐带脱落、被挤压或者绕颈、孕妇分娩过程中呼吸不顺。急产、暂停生产、胎位不正。生产后窒息、新生儿过早出生、过期出生、子宫内发育缓慢。

（2）呼吸短暂性停止：多次发生呼吸暂停，呼吸不畅。

（3）肺部感染：患有呼吸系统疾病，比如严重的肺部感染。

3.母体原因

母体有心肺功能差、重度贫血、休克、大出血等现象。

4.胎盘异常

胎盘前置、胎盘早剥、胎盘结构异常、胎盘功能异常等。

新生儿缺氧缺血性脑病的症状

1.临床确诊依据

怀孕二十八周到分娩一周之间有较为明显的窒息现象，婴儿出生后24小时内神经功能异样、肌肉张力反射不正常、意识混乱、原始反射不正常等病症。情节严重新生儿患者还伴有呼吸衰竭和抽搐的症状。

2.根据病情可分位三种情况

（1）轻度：

保持高度兴奋觉醒状态、不易入睡、容易被激怒、易激动、发生经常性抖动、身体震颤。其他方面如肌张力、拥抱反射、吮吸反射、呼吸均正常无异常反映。该病症基本在三天内会慢慢消失，并且预后好。

（2）中度：

贪睡嗜睡、陷入浅度昏迷状态、肌张力不足、抽搐，有一半的病人会发生惊厥、呼吸短暂停止、拥抱反射不活跃、吸吮反射衰退的症状。若症状一周还未消失，会有后遗症的危险。

（3）重度：

新生儿会发生重度昏迷，肌肉张力衰弱。四肢无力、拥抱反射异常、瞳孔大小不一、前囱突起、抽筋发生频率高、呼吸不平稳（会发生短暂性暂停甚至呼吸衰竭）。病情严重的患儿死亡率高，而幸存的患儿会伴有后遗症。

3.具体症状分析

（1）意识不清：

是患有该病的突出表现。伴有神经异常超过一天时间。轻度患者会有嗜睡，易激怒的症状，重度患者会导致意识衰退，昏迷，呆滞。

（2）抽筋：

病症较严重的情况下会出现，一般多现于出生后一天之后。若在一天内出现该症状，则更容易出现后遗症。

（3）脑组织水肿：

脑组织中液体过多而骨缝分离，头部体积增大、前囱饱满。

（4）呼吸问题：

呼吸微弱、节奏韵律不齐，偶尔出现呼吸停滞。

（5）肌张力：

肌张力增加、肌张力减弱、肌张力松软现象。可能会发生癫痫。

新生儿缺氧缺血性脑病的检查

1.生物检测

（1）检测血糖浓度，电解质、尿素氮的量。

（2）测定血液中血小板的数量，测量凝血时间。

（3）分析与病情有关的动脉血气。

（4）分析血液和脑脊液中NES、S-100、CK-BB的升高量，以及对大脑的伤害程度。

2.物理检测

（1）x射线检查：

可检查是否有吸入性肺炎。

（2）头部CT：

若有局部分散的较低密度的阴影于两个脑叶部位，则为轻度症状。大脑白灰质分界不明显，较低密度的阴影分布两个脑叶以上，则为中度症状。大脑白灰质无分界，伴有颅内出血和脑部水肿，则为种度症状。

（3）磁共振成像：

可以做到提前检查预防的作用，判断髓鞘、神经是否发育正常。从而判断新生儿缺氧缺血性脑病的潜在可能、分布、病症的严重程度。

（4）超声检查：

对颅脑进行超声检查，通过回声是否变强、脑室是否变得狭窄或者不见，可以检测出是否有脑水肿的现象。脑室周围有高回声区域，尤其是在侧脑室外角后面的位置，可以检测出白质软化；散在高回声区，说明是脑实质缺乏血液；局限性高回声区，可以检测大脑是否缺血缺氧、是否有缺血性损害。

（5）脑电图：

是对脑功能进行的检查，若新生儿脑电图节奏杂乱、电压低、电静息，则很有可能为重度新生儿缺氧缺血性脑病。也可以判断出未来是否会出现神经系统的后遗症的可能。

倘若脑电图正常，则预后乐观；倘若一直处于异常状态（比如等电位、快波、爆发等等），特别是周期、多灶或弥漫性改变患者，说明很有可能会有神经系统后遗症的风险。

（6）脑干听觉诱发电位：

若电波出现延缓，电波幅度平缓甚至消失、潜伏期增长，则说明有HIE的患病症状。

（7）多普勒超声脑血流速度(CBV)测定：

可以检测出脑灌注，CBV高表明脑血管麻痹、自主调节能力缺失，CBV低表示会有较大程度上的脑部坏死、低灌注、无灌注。

（8）近红外光谱测定技术（NIRS）：

可测出大脑血红蛋白的变化，及脑中血氧情况。

3.化学检测

磁共振频谱（MRS）：

检测脑部代谢情况，通过化学成分（如大脑组织中的ATP、乳酸、磷酸肌酸）在体内的代谢情况检测出大脑的损害程度。

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

治疗目的

治疗低血压

多巴胺

5-10μg/kg/min

静脉滴注

保证脑血流灌输

代谢性酸中毒

碳酸氢钠

2-3mEg/kg/min

稀释后缓慢静滴

10%葡萄糖

治疗低血压

人工呼吸器

高碳酸血症

治疗低血钙

葡萄糖酸钙

静脉注射

改善葡萄糖低

葡萄糖

6-8mg/kg/min

维持脑部代谢

限制液体入量

限制液体

50-60ml/kg

4ml/kg/h输液

控制抽搐

苯巴比妥钠

15-20mg/kg

5-10min一次

每次5mg/kg

及时检查血药浓度，症状停止7日后停止使用

第二日

4-5mg/kg

治疗颅内高压

地塞米松

0.5mg/kg

静脉注

4-6h反复

首选使用

首选使用

1mg/kg

甘露醇

0.25-0.5g/kg

4-6h间歇使用

上述方法无效时使用

带动神经兴奋

细胞色素C

每天静脉注射

三磷酸脲苷

辅酶A

对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗务必彻底，若症状为中度，则需要治疗十天至两周。若为重度，需要两到三周时间治疗。若发现并确诊患有缺氧缺血性脑病，需要及早尽快治疗，不宜拖沓，最好在出生一天内开始进行相应的治疗程序，避免病情恶化以及其他一系列后遗症的产生。用药时需要谨慎，严格控制用药剂量，尽量使用危害性最小的治疗方案。

怎样预防新生儿缺氧缺血性脑病

1.孕期定期检查

准妈妈在产前需定期做相关的检查，若有一些病症的前兆可以早发现早进行针对性的治疗，避免一些并发症发生的可能。从而可以有效的避免宝宝在出生前后出现的各类问题，如宫内缺氧、难产等等。并且可以避免提早生产、手术产，提高产科技术。通过胎心监护对有高风险的妊娠进行检测，尽早发现胎儿是否存在子宫内窘迫的现象，并尽早处理。如此，可以对新生儿缺氧缺血性脑病做出有效的预防。

2.及时进行治疗

该病对婴儿的脑部发育有着很严重的影响，即使治愈也会有很高的概率留下后遗症。因此，在有相关病症时，要及时配合医护人员进行预防工作，以避免更大的意外发生。

3.生产时注意急救

医生护士要仔细谨慎，生产过程要严格监控以避免意外发生，如若发现新生儿有缺氧症状，要及时采取处理措施。在生产过程中要定时测定新生儿的各项生理指标，若有宫内窘迫的现象，要及时尽快给予氧气并注射葡萄糖。选择最优方法得以促使婴儿的顺利生产。

4.预防婴儿窒息

医护人员的专业素质要有一定的保证，熟练掌握助产、破腹产等生产技术。要做好分娩过程中的婴儿的清洗工作，避免粘液堵住口鼻从而导致新生儿窒息。若婴儿发生窒息、缺氧等症状，要及时做好心肺复苏。婴儿出生后要注意其放置位置，最好让其平躺，将头部垫高，注意静养，环境不宜吵闹。

5.尽快恢复呼吸功能

若婴儿在出生过程中产生窒息的状况，要务必争取在5min之内让新生儿恢复正常平稳的呼吸状态，并保证循环系统功能的正常完整性，从而避免出生后由于缺氧而导致大脑细胞受到的一系列伤害。

6.治愈后仍需留心

即使新生儿在患病后被成功治愈，也不要忽视潜在的隐患，要在平时的日常生活中对其细心照顾，关注婴儿的生长发育情况是否良好，是否正常。若身体出现任何异常现象，不要掉以轻心，要及时送往正规医院联系相关医生进行全面的检查，避免后遗症对婴儿的生长发育产生的影响。

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