博士妈妈说：

我家宝宝生下来的时候6.7斤，看着宝宝白白胖胖的挺高兴的，可是小家伙刚出生两天脸就变的越来越黄，过了一个星期还不见好，我们全家都担心的不得了，最后找来专家看了说是生理性的我们才放心，那我们这些新妈妈对待新生儿黄疸我们该做些什么呢？

什么是新生儿黄疸

新生儿黄疸是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄为特征的病症，60%-80%的新生宝宝在出生后2到5天内会出现皮肤发黄的现象，是种正常现象。新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。

医学上取生理性黄疸的值作为新生儿黄疸正常值。足月新生儿黄疸正常值是12.9mg/dl（毫克/100毫升），就是代表100毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克为正常。早产儿的黄疸正常值为胆红素低于15mg/dl（毫克/100毫升）。

生理性黄疸和病理性黄疸的区别

生理性黄疸：

1.在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。

2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。

3.足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。

4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。

病理性黄疸：

1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸；

2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)；

3.黄疸进展快，即在一天内加深很多；

4.黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现；

5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

新生儿黄疸的原因

新生儿容易出现黄疸是其生理特点决定的。出生前，胎儿生长于妈妈子宫内，相对于大气来说是低氧环境。与高原生活的人们一样，会出现红细胞增多现象，以增加血液携氧量。出生后，婴儿开始通过肺与大气行气体交换。氧气增多，大量红细胞变多余，体内衰变形成引起黄疸的物质—胆红素。新生儿处理排出胆红素的能力又相对较弱，所以胆红素容易堆积，出现黄疸。当饥饿、缺氧、脱水时，更容易出现黄疸。

1.生理性黄疸

生理性黄疸较为常见，由于新生儿红细胞寿命短、破坏快，同时肝细胞摄取、结合、转化和排除胆红素能力不足，因此多数新生儿都有可能产生轻度的暂时性高胆红素血症，称之为生理性黄疸。

2.母乳性黄疸

新生儿黄疸包括

母乳喂养性黄疸

母乳性黄疸

。母乳喂养性黄疸是因早期喂养不足，排便少，致胆红素积于体内，造成皮肤黄疸。多于生后5-7天始逐渐消退。母乳性黄疸从生后几天开始，可持续2-3个月。

母乳性黄疸

因吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

新生儿吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。

崔玉涛医生说：“只要黄疸水平

低于14mg/dl(240mmol/l)

，就不必给予暂停母乳、服用退黄药物、照光等治疗。虽然对于严重母乳性黄疸，可暂停几天母乳喂养，但真正需要暂停母乳喂养的机会很少。只要黄疸不重，黄疸持续时间长对孩子没有伤害。”

3.溶血性黄疸

溶血性黄疸,主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤,使红细胞遭到大量破坏,释放出大量的血红蛋白,致使血浆中非脂型胆红素含量增多,超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。常见的疾病：母子血型不合（ABO血型不合最常见）；红细胞酶缺陷；红细胞结构缺陷。

新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。

4.阻塞性黄疸

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。

5.感染性黄疸

感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

新生儿黄疸的治疗

1、用药物治疗

药物治疗也分为中药和西药。西药治疗方法是通过供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂(如苯巴比妥)，静脉使用免疫球蛋白。西药以酶诱导素或糖皮质激素为主，中药治疗方法则主要以茵陈蒿汤为主。

2、光照疗法

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。只要是各种原因引起的间接胆红素上升都可以进行光疗，尤其确诊为母子血型不合溶血症时，适合使用光照疗法。

将新生儿卧放在光疗箱中。记住双眼要用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜；会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面蓝光或双面蓝光照射，持续24--48小时(一般不超过4天)，等胆红素下降到7毫克/公升以下即可。

3、换血疗法

换血疗法可以有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞，减轻贫血。不过这种方法的实施需要一定的条件，且也会生一些不良反应。

新生儿黄疸的注意事项

1.如果黄疸在出生24小时内发生或者加深很快，应该及时去医院检查，让医生来判断病情；日龄越小越应重视。

2.如果宝宝出现拒奶、反应差、呻吟、尖叫、角弓反张或抽搐等表现，应分秒必争及时就医。

3.早产儿及分娩过程中出现头皮血肿的宝宝，干预的指征应适当放宽。

4.父母或同胞曾因新生儿黄疸住院治疗过，要告知医生相应病史。

5.需要请爸爸妈妈放宽心的是，可怕的胆红素脑病只是极少数，大部分宝宝的黄疸并不严重，对身体也不会造成伤害。在现有的医疗条件下，即使宝宝黄疸严重，只要及时发现和处理，经过认真治疗，宝宝也能健康成长，很少留下可怕的后遗症。

写作参考：

1.儿科医生-崔玉涛微博；

2.儿科医生-欧茜医生微博；

3.杨李;邱申熊;新生儿黄疸[J];中国临床医生;2011年05期

4.于泉;高芳;高雅慧;严春华;新生儿黄疸的临床分析[J];当代医学(学术版);2008年20期

（图片来源于网络）

编辑|小尼

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