俗话说“春天孩子脸，一天变三变”，指的就是春季乍暖还寒，气温变化大。这时候婴幼儿极易发生感染、高热惊厥，若不正确处理，可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。因此，必须要引起重视。那么什么是惊厥？惊厥与癫痫的关系？如何正确处理惊厥？等等，本期微信我们将一一进行讲解。

理清概念

什么是惊厥？

惊厥是小儿时期常见的急症，是指全身或局部肌群突然发生的不随意收缩和抽动，常伴或不伴有意识障碍，俗称抽风、惊风，以＜3岁的婴幼儿多见。惊厥是由于各种刺激引起神经细胞异常放电所致，婴幼儿时期由于大脑皮质功能发育不完善更易发生惊厥。

惊厥与癫痫的关系

有部分热性惊厥的患儿，慢慢出现无热惊厥，继发

的发生，成为复杂性热性惊厥。

若干因素使高热惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：①复杂性高热惊厥；②直系亲属有癫痫病史；③首次高热惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。

具有其中2～3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均＞9%，而无危险因素的高热惊厥＜1%。脑电图在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性高热惊厥，一般无需做脑电图检查。但对复杂性高热惊厥患儿，若脑电图中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。

什么是复杂性热性惊厥？

他们多具有以下特点：1.一次惊厥发作，持续时间超过15分钟；2.一次热性惊厥中反复发作≥2次；3.患儿病前已存在发育迟缓或者其他神经系统的异常。有专家学者统计，上述危险因素中，凡有1项者，约增加5%的继发性

的危险性，具有2项以上者，继发

的可能性达15%以上。绝大多数需要较长时间的服药过程。

寻找病因

引起惊厥的原因

，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

感染性惊厥(热性惊厥)

．颅内疾病

病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。

细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。

河北医科大学第二医院小儿内科王新良

霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。

寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。

．颅外疾病

高热惊厥、中毒性脑病(重症

、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。

非感染性惊厥(无热惊厥)

．颅内疾病

颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。

脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形

脑性瘫痪

及神经皮肤综合征。

颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。

综合征如大发作、孩子痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

．颅外疾病

代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。

遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。

全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

正确处理

及时控制惊厥，避免脑损伤

临床医生在根据患儿的临床表现作出惊厥的症状诊断后，须立即进行急救处理以控制惊厥，避免脑损伤或遗留严重后遗症。

针刺法

针刺或指压强刺激人中、合谷等穴位。

药物止惊

针刺2～3min之内不能止惊者应用药物止惊。选用的药物及具体给药方法如下。

地西泮：

地西泮又称安定，作用快、作用持续时间短，是控制惊厥的选药物。剂量为每次0.25～0.5mg/kg(最大量10mg)，静脉注射，速度为1～2mg/min；必要时15～20min后重复1次，24h内可重复应用2～4次。应密切观察呼吸、心率和血压变化。

苯巴比妥钠：

苯巴比妥钠肌内注射吸收缓慢，但作用维持时间长，适用于地西泮首次控制后、频繁发作的惊厥。剂量每次8～10mg/kg，肌内注射，必要时4h后重复应用1次。

10%水合氯醛：

每次0.5～0.6mL/kg，胃管给药，或稀释为5%的溶液保留灌肠。

苯妥英钠：

适用于惊厥持续状态、地西泮治疗无效者。首次剂量10mg/kg，溶于生理盐水，以0.5～1.0mg/(kg·min)的速度缓慢静脉注射，同时监测血压和心电图。如惊厥未能控制，15min后再用5mg/kg，必要时15min后重复5mg/kg，全日总量25mg/kg，24h后给予维持量5mg/(kg·d)。

病因及对症治疗

抗生素控制感染，物理或药物降温，纠正低血糖、电解质代谢紊乱，静脉注射维生素B6，抗癫痫，降低颅内压等。

热性惊厥后是否需要服用抗癫痫药？

这是众多患儿家长所关心的问题，笔者认为通常情况下是没有必要服抗癫痫药的。不同药物治疗研究发现，服用抗癫痫药并不能使热性惊厥复发率减少。无论是苯巴比妥、丙戊酸钠还是口服地西泮均未见明显疗效。反之可能出现不良反应，如嗜睡、肝功能损害、记忆力减退等。最好的方法就是热性惊厥再次发作时给予直肠内应用地西泮或鼻内滴入咪达唑仑。

有研究表明，热性惊厥是良性的，对儿童的学业、智能、记忆、精神、行为及处理问题的能力没有影响，与正常儿童完全相同。

热性惊厥的防治

对于单纯性高热惊厥，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮1mg/(kg·d)，每天分3次口服，连服2～3d，或直到本次原发病体温恢复正常为止。对复杂性高热惊厥或总发作次数已＞5次者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥钠，其他传统抗癫痫药对单纯性高热惊厥发作的预防作用较差。

热性惊厥的预后

一般来说热性惊厥的预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。

热性惊厥的复发

一般认为约1/3的热性惊厥有复发，初次发作后1年内复发者占70%，2年内复发者占90%。热性惊厥复发的高危因素包括初发年龄小于15个月、一级亲属有癫痫史、一级亲属有热性惊厥史、首次发作为复杂性热性惊厥及在幼儿园生活的儿童等5条。无上述高危因素的单纯热性惊厥患儿，首次发作后复发率为10%；有1～2个复发高危因素者复发率分别为25%～50%，有多个高危因素者复发率可高达75%～100%。多数学者认为复发的主要高危因素是热性惊厥的初发年龄小及家中有热性惊厥或癫痫史者。

热性惊厥与智力发育

热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响很小甚至有人认为没有损害。仅有少数复杂性热性惊厥或以热性惊厥起病的癫痫综合征可能合并智力低下。

总之，热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。

饮食及其他注意事项

饮食与情绪

惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质，如鸡蛋、牛奶、藕粉、面条等。惊厥患儿不宜食用酒、醋、茶叶、咖啡、巧克力和可乐等兴奋性物质；尽可能避免间接吸烟，注意避免过度疲劳或过度兴奋，以免诱发惊厥发作。

是否能接种疫苗

疫苗接种后短期（数小时～数日）内发生惊厥或癫痫的个例报告并不太少见，但总体发生率很低。热性惊厥的发病机制具有复杂的遗传和环境背景，疫苗相关的热性惊厥报告虽然很多，但目前较为一致的观点认为，与其他原因所致的热性惊厥发病过程没有不同，预防接种只是通过部分病例可出现接种后发热与热性惊厥相关，其发展过程及预后也和其他原因所致者无异。

故热性惊厥不应成为疫苗接种的禁忌证，另外，癫痫患儿能否进行疫苗接种，是一个十分复杂的问题。一般认为，癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6个月无发作），即可按计划实施预防接种。对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者，例如ACTH、泼尼松等，某些疫苗（尤其活疫苗）的预防接种更需慎重（间隔6个月以上）。同时，应了解疫苗说明书所标注的禁忌证，对于有“神经系统疾病”、或“癫痫”等相关禁忌症的疫苗，家长应慎重考虑。

家庭处理

当小儿在家中发生热性惊厥时，处理不当会引起一些意外，加重小儿的损伤和痛苦。所以家长应学会小儿惊厥的紧急处理方法，以防万一。

①把小儿平放在床上，头偏向一侧，防止口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。为小儿解松衣领裤带，以免影响呼吸。不要将小儿紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的刺激。

②在肩颈部垫小毛巾或小枕头，稍微抬高肩颈部，使头轻微后仰，可以防止舌根后倒，以通畅气道。去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。

③用包裹好布条或手绢的牙刷柄或筷子从小儿的口角处塞于上、下牙之间，既可防止小儿舌根后倒引起窒息，也可防止惊厥时咬伤舌头，但对此目前仍有争议。应避免小儿牙关紧闭时强行撬开，以免损伤牙齿。

④用大拇指按压小儿的鼻下人中穴(鼻唇沟上1/3与下2/3交界处)、双手虎口部的合谷穴（大拇指与食指指骨分叉处）止惊。小儿的四肢正在抽搐时可以轻轻扶住手脚，但不要用力按压来制止抽搐，否则会造成小儿的手脚损伤，如骨折或脱臼等。

⑤惊厥停止后，应立即将小儿送往附近的医院，作进一步检查，及早查明原因，针对病因进行治疗。宜就近求治。

⑥在运送医院的途中，应密切观察小儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。不要将小儿严密包裹在被子里，这样很容易使孩子口鼻堵塞，头颈前倾，气道弯曲，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。

本刊编辑：陈远丽

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