“补片”：2017不可错过的“佳作”

2017年中国电影票房过500亿，涌现出不少好作品，岁末年终盘点一年的“佳作”，很多电影发烧友都开始纷纷补片。而今天要说的“补片”尽管也是被堪称年度的“佳作”但却并非电影大片。杭州市第一人民医院疝和腹壁外科主任医师叶静说，疝气是外科常见病之一。人类从爬行动物进化为直立行走，不再四肢着地，站起来后，腹部的肌肉被拉开，导致腹部一些部位的肌肉相对薄弱。人体内脏比如肠子，就会离开原来的位置，通过这些薄弱部位而移位。就好比“外胎”破了，“内胎”鼓出来了。目前全球每年有超过2000万例疝气手术，杭州市第一人民医院一年的手术量是700多台，无张力疝修补术是目前最主要的手术方法之一，俗称“补片”修补。做疝气手术就好比衣服破了一样，给它打个补丁。打这个补丁对医生的要求很高，还涉及材料学和人体力学，又由于腹股沟离人体的生殖器很近，稍有不慎可能会影响患者生育能力和性能力。如果补丁做得不好，还容易感染化脓、疼痛、复发，因此建议患者在及时治疗的同时一定要选择专业的医院。

被誉为2017年杭州市第一人民医院不可错过的“佳作”是为诸暨百岁老人楼爷爷补了一张“好片”。楼老先生出生于20世纪初，经历了百年的岁月风雨，却仍旧保持了原有的硬朗和倔强。基础疾病众多，长期的高血压和严重的老慢支，心功能和肾脏功能不全，还做过胃恶性肿瘤的大手术，身体状况已不及当年，但思维却是依然清晰缜密，生活完全可以自理。早在10余年前，楼爷爷就因长期严重的慢性咳嗽，导致出现左侧腹股沟疝，疝内容物反复膨出并逐渐增大加重，越来越影响了他的生活质量。因此，几年前开始楼爷爷的家属多次带着他到省内多家医院就诊，但由于老先生高龄及合并严重的基础疾病，均因手术风险太大，未能接受手术治疗。但是倔强的老人心里想手术的念头却一直没有磨灭。

腹股沟疝是老年人的常见外科疾病。由于长期慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等老年人常见基础疾病，导致腹腔压力增高，再加上老年人腹壁肌肉等组织松弛，腹壁薄弱，腹腔内容物如肠管、网膜等经薄弱区域突出，形成“疝”，老百姓俗称“小肠气”。剧烈咳嗽或用力屏气等使腹腔压力急剧升高的动作，可能导致大量腹腔内脏器经缺损薄弱突出，有可能导致肠管被卡压，形成嵌顿性腹股沟疝，需要及时予以手法复位或急诊手术。否则，将造成肠管绞窄坏死甚至危及生命的严重后果。当然，手法复位不能根本上解决问题，以后存在很大的再次嵌顿风险。

长期以来的腹股沟疝疾病，反复突出，加上慢性咳嗽的基础疾病，楼爷爷鼓出的包块越来越大，而且越来越难以自行回纳，直至出现无法回纳伴有剧烈疼痛的情况。楼爷爷因为剧烈疼痛的“小肠气”再次至医院就诊。这一次，他来到了杭州市第一人民医院。

在杭州市第一人民医院外科急诊室，接诊的急诊外科医生初步查看楼爷爷的病情后，请来了疝和腹壁外科专科医生会诊，诊断很明确：左侧嵌顿性腹股沟疝。需要马上手法复位，如不成功，则需要急诊手术。家属心急如焚，考虑到老人的年龄和基础疾病，要求尽量不手术。疝外科医生告知家属疾病情况和风险后，用娴熟的手法，复位成功。家属们如释重负，然而，楼爷爷却依然一脸严肃，倔强地像个孩子。家属反复问他是否还痛，而他却提出了进一步手术的要求，因为这反复鼓出的“小肠气”已经困扰了老先生太久。他心里非常清楚，反复的“小肠气嵌顿”越来越频繁，小肠绞窄坏死的风险也随之越来越大。在楼爷爷的坚持下，家属同意先住院检查，看看是否有完成手术的机会。

住院后，疝和腹壁外科的主管医师为楼爷爷安排了详细的术前检查，明确了老先生在“小肠气”的基础上，还有许多内科基础疾病，尤其是慢性阻塞性肺病（COPD，俗称老慢支）、冠心病伴心功能不全、慢性肾功能不全、高血压病等，加上冬天气温变化，“老慢支”愈发加重，咳嗽咳痰得厉害。甚至老先生一阵咳嗽后，“小肠气”就又鼓出来，疼得老先生叫苦不堪。好在每次都是病房医生及时赶来，帮助“手法复位”，并采取了佩戴“疝气带”保守治疗方法。如此反复发作，加上佩戴“疝气带”并不确保避免“嵌顿”，佩戴时也非常不舒服，这更坚定了老先生要求手术的决心。然而，由于众多基础疾病，以及百岁高龄，手术麻醉风险极大，家属意见也不统一，仍有顾虑和犹豫。疝和腹壁外科叶静主任任医师作为其主诊医师，和家属进行了深入沟通，对病情予以细致耐心地讲解，制定了最佳的诊疗方案：局麻下腹股沟疝无张力修补术。这样的方案，对老先生来说，充分避免了“全麻”或“半身麻醉”所带来的风险，又可以安全有效地完成手术。叶静主任医师和麻醉科孙建良主任充分沟通后，制定了最佳的局部麻醉方案，以确保手术可以在老先生安全而无痛苦的情况下完成。家属听了叶静主任医师的详细讲解后，开始逐渐消除顾虑，接受了治疗方案。于是，疝和腹壁外科团队医生为楼爷爷做了充分的术前准备，包括控制肺部炎症，化痰雾化吸入治疗，保护和改善心脏功能，治疗肾功能不全引起的高钾血症，积极控制血压等等。12月11日，楼老先生在家人的护送下，平静地进入了手术室。由于积极的术前治疗，老先生的基础疾病得到了良好的控制，局麻过程非常顺利，麻醉效果也很理想，由叶静主任医师主刀最终顺利了完成手术，整个过程心电监护等指标非常稳定。老先生全程都保持清醒状态，非常镇定地配合医护人员的治疗，安全返回病房，术后当天就下床活动。

用精湛的医术解决老百姓的“关键小事”，是“市一人”不变的初衷。随着国内人口结构老龄化的加剧，高龄病人越来越多，往往合并较多的基础疾病。腹股沟疝是80岁以上高龄老年人群的高发疾病，尤其是独自生活的老人，发生腹股沟疝嵌顿而延误诊治，造成肠管坏死而危及生命的不在少数。这给高龄腹股沟患者的手术治疗带来了一定难度。杭州市第一人民医院疝和腹壁外科中心在王平主任医师带领下，逐步组建了一个综合实力在国内享有较高声誉、省内领先的专业团队，一直致力于疝相关疾病的诊治，尤其是疑难复杂疝、腹壁疝、高龄患者疝病、小儿腹股沟疝等，积累了丰富的诊治经验。同时，市一医院疝中心也一直致力于加强高龄老年人群疝疾病相关知识的科普和宣教，及时接受手术治疗，尽最大可能避免腹股沟疝嵌顿，减少“嵌顿”带来不必要的麻烦和痛苦。对于高龄及合并多种基础疾病的老年腹股沟疝患者，市一医院疝中心采取综合的围手术期管理，“局部麻醉”加微创的手术方式，获得了非常理想的治疗效果。

杭州市第一人民医院疝和腹壁外科中心

门诊时间：周一至周五全天

门诊地点：3号楼2楼211诊室

联系电话：13456782835

疝中心网站：http://zj-sq.com

专家介绍：

王平主任医师

专家门诊时间：周二上午

杭州市疝和腹壁外科中心主任

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员；

中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员；

《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编委

国际内镜疝协会（IEHS）委员、国际内镜疝学会中国分会委员

浙江省医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长

杭州市医学会外科学分会主任委员

叶静主任医师

门诊时间：周三上午专家门诊，周五上午普通门诊

杭州市第一人民医院疝和腹壁外科副主任，硕士生导师

杭州市医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长

浙江省医师协会外科学分会委员

中国抗癌协会肿瘤精准治疗专委会委员

高国栋主任医师

门诊时间：周一上午专家门诊，周四上午普通门诊

杭州市疝和腹壁外科中心副主任

中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会青年委员会委员

《中华疝和腹壁外科杂志》编辑委员会青年（通讯）编委

杭州市医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员

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