营养与疾病：膳食纤维与哪些疾病有关？

北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师孟庆义

近来的研究则表明，人的肠道微生物被誉为“第二大脑”，和机体的生长发育、肥胖、心脑血管疾病、癌症发生、免疫机能以及情绪变化有关；许多不良的生活习惯和非遗传因素都会导致肠道微生物组的改变，从而导致许多疾病的发生和发展，而补充膳食纤维类非淀粉多糖，可重置肠道微生物组，可有助于疾病的预防和治疗。

1.膳食纤维与癌症

曾在动物中进行的对照研究表明，补充膳食纤维可防止或减少癌变过程。解放军总医院的荟萃分析研究（包括大约175万病人，平均观察了12年多的时间）也发现，摄入膳食纤维量最高组相比最低组，恶性肿瘤死亡率可降低17%；每天摄入的膳食纤维量每增加10克，恶性肿瘤死亡率可再降低约9%。

1.1减少结直肠癌发生

长期以高动物蛋白为主的饮食，再加上摄入纤维素不足，是导致结肠和直肠癌发生的重要原因；这主要是与致癌物质在肠道内停留时间长，和肠壁长期接触有关。还有研究表明，肠道内“爱吃糖”的微生物能够导致结肠癌，高糖饮食会促进结肠癌的发生。补充膳食纤维，膳食中纤维含量增加，使致癌物质浓度相对降低，加上膳食纤维有刺激肠蠕动作用，致癌物质与肠壁接触时间明显缩短。近来美国St.Jude儿童医院的学者在Cell发表的研究还发现，改变肠道菌群，可有助于预防结肠癌；一种表达于免疫系统的基因（AIM2）发生缺失，会导致小肠细胞增殖失控，而肠道菌群能够影响AIM2的表达，故在肠道中增加"好"细菌的数量，可能对于预防结肠癌的发生具有重要意义。上海交通大学瑞金医院的学者研究还发现，与低膳食纤维摄取组相比，高膳食纤维摄取会使结直肠腺瘤发病风险减少28%，天天每增加10克的膳食纤维摄取会使结直肠腺瘤发病风险降低9%。

1.2预防乳腺癌

流行病学研究发现，乳腺癌的发生机制是体内过多的脂肪，促进体内某些激素的合成，形成激素之间的不平衡，使乳房内激素水平上升所致；这与膳食中高脂肪、高糖、高肉类及低膳食纤维摄入有关；故补充膳食纤维，有助于预防乳腺癌。

1.3可能预防癌症靶向疗法失效

肠道微生物可影响癌症免疫治疗的效果。靶向药物是癌症免疫治疗中的重要方法，是一类能够唤醒免疫系统抵抗肿瘤的新型药物，对癌症的治疗具有显着的疗效；然而一些临床研究表明该类药物对一部分病人并没有效果，有些患者应用一段时间后又无效。最近发表在Science文章对此内在的机理进行了阐释，认为这部分病人体内的微生物种群存在异常，因而不能正常地产生免疫应答；这些研究是第一次将靶向药物与肠道的菌群联系起来，提出肠道菌群失衡与机体免疫及癌症靶向疗法失效有关，从而预示通过调整肠道菌群，可改善癌症的免疫治疗效果，这将改变医生用药的方式。

1.4可用于放化疗辅助治疗

美国有一项实验发现，对接受致死药物的小鼠进行肠道菌群调整治疗，其存活率可以提高50%~75%；后来的研究还证明，通过应用膳食纤维类物质改善肠道菌群的方法，可以增加病人抵抗化疗和放疗对机体损害的能力，并提高癌症根治的成功率。另外，目前临床上相当多的通过调节免疫力，进行辅助治疗肿瘤的药物，均为人体上端肠道不吸收的非淀粉多糖类物质，如人参皂苷、香菇多糖、虫草多糖、石斛多糖等等，很可能与膳食纤维作用机制相同，通过营养和重置肠道菌群，发挥其调节免疫抗肿瘤效应的。

2.膳食纤维与心脑血管病

膳食纤维可以有效吸收肠内脂肪，形成脂肪—纤维复合物随粪便排出体外，降低血脂水平；后者在结肠内被双歧杆菌发酵后，形成短链脂肪酸和乳酸盐，消耗体内胆固醇，抑制其在肝脏内的合成。美国学者Yamashita对18例高脂血症病人连续进食水溶性膳食纤维10g/d2周，发现总胆固醇减少7.9%，低密度脂蛋白胆固醇下降10.4%；连续4周在12名年轻的健康男子每日的早餐中添加15g水溶性膳食纤维，总胆固醇量减少8.2%，甘油三酯则下降26%。还有研究对国内外25项大规模研究进行荟萃分析，发现摄入膳食纤维量最高组，相比最低组的心血管疾病死亡率可降低23%，每天摄入的膳食纤维量每增加10克，冠心病死亡率可进一步降低11%。故膳食纤维可降低血脂，预防心血管疾病。另外，胆结石的形成与胆汁中胆固醇含量过高有关，膳食纤维可促进胆汁的分泌和循环，因而有预防胆结石形成的作用。

3.膳食纤维与糖尿病

膳食纤维为非淀粉多糖，但其在胃及小肠中均不会分解和吸收，因此不会影响糖尿病人的血糖含量和胰岛素水平；其粘度较高，会在肠粘膜形成一层有效的保护膜，阻止葡萄糖的吸收，可被肠道有益菌分解后产生的短链脂肪酸促进肝糖元的合成，这皆有助于降低患者的血糖值。

还能够延迟胃的排空，降低食物消化和吸收效率，减少胃肠道感染的频率。有研究观察了膳食纤维降低血糖的功效，每日在膳食中加入26克食用玉米麸（含纤维91.2%）或大豆壳（含纤维86.7%）；结果在一个月后，糖耐量有明显改善。此外，糖尿病人80%伴有高脂血症、便秘和炎症的现象，坚持使用膳食纤维，对预防糖尿病相关疾病发生具有积极作用，因此是膳食纤维是糖尿病人的最佳膳食选择，调节血糖，抑制波动。

4.膳食纤维与减肥

提到减肥就想到节食，是不正确的。有些人一直很注意饮食，但却无法减少体重；而另外一些人，任意享用美食，体重却也纹丝不动。这些人似乎可以“违反一切规律”，但也许，一直以来，人们对饮食规律的理解都是错误的。近来TrajkovskiM等学者在NatureMedicine上发表的研究发现，剔除肠道菌群竟然可以阻断肥胖；首先利用抗生素剔除肠道内的菌群，且在无菌环境中饲养小鼠，随后给予高脂肪饮食，当正常小鼠变得肥胖时，这些肠道内无菌的小鼠还可以依然保持苗条。然后再将胖老鼠粪便，移植给瘦老鼠，结果瘦老鼠也变胖；如给予膳食纤维类非淀粉多糖，胖老鼠会再瘦下来。这提示肥胖是体内“导致肥胖的肠道细菌”在做祟，给予细菌的食粮——膳食纤维，可纠正这种肠道菌群的异常，有助于减轻体重。其次，复旦大学的研究表明中国肥胖儿童的增多，可能是儿童肠道菌群异常有关，后者的始作俑者，是国人大量使用兽用抗生素，肉类食品受到抗生素污染，进一步造成儿童的肠道菌群变化。另外，膳食纤维遇水膨胀200-250倍，既可以使人产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收，又可以包覆多余糖分和油脂，随同肠道内的老旧沉积废物一同排出体外，可以说是目前较有效的、安全的辅助减肥方法。医学研究也证实，提高膳食纤维含量，可使摄入的热能减少，在肠道内营养的消化吸收也下降，最终使体内脂肪消耗而起减肥作用。

5.膳食纤维与衰老

地中海式饮食法（Mediterraneandiet）是印度和地中海地区居民的饮食习惯，主要内容为：每天进食至少400g－500g的水果、蔬菜和坚果，和400-500g的全谷、荚果、大米、玉米和小麦，同时进食一些芥末和大豆油；其特点为食谱中还有大量膳食纤维、抗氧化物质，和不饱和脂肪酸。2014年12月报道于MNT的一项研究表明，地中海饮食法可延长端粒的长度；所谓端粒是位于DNA末端的帽状结构，可以保护染色体，基因衰老理论表明，端粒长度在机体衰老过程中起着关键的作用，延长端粒长度以延缓衰老。该研究探究了4600余名健康的中年女性，发现与不怎么坚持地中海饮食的人群相比，长期坚持地中海饮食的人其端粒长度更长。2015年10月发表Neurology的一项研究还表明，遵循地中海式饮食还可以防止脑老化，这似提示含有丰富膳食纤维的地中海饮食法，可延缓衰老，防止脑老化。

声明：本文刊载于《养生大世界》2019年1期，如若转载须获得本刊授权。

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